Прогнозирование контроля синусового ритма после радиочастотной аблации у больных с фибрилляцией предсердий с помощью технологии спекл-трекинг и динамика структурно-функциональных показателей левого предсердия
Т. И. Мусин,
З. А. Багманова,
Д. А. Гареев,
В. Г. Руденко,
Н. Ш. Загидуллин
Цель. Оценка динамики объёма левого предсердия (УЛП), деформации (S) в фазу резервуара и скорости деформации (SR) левого предсердия (ЛП) у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий (ФП), направляемых на катетерную радиочастотную аблацию (РЧА); сравнение прогностической ценности S и SR как маркера сохранения синусового ритма.Материал и методы. 19 больных (11 мужчин, 8 женщин) в возрасте 62±10,7 лет с ФП. 13 больных (67%) — персистирующая ФП; 6 больных (33%) — пароксизмальная ФП. Двумерная эхокардиография ДО-ЭхоКГ) и спекл-трекинг-ЭхоКГ (“EPIQ 7”, Philips) проводилась у всех больных до аблации и через 12 мес. после РЧА.Результаты. 1 группа без рецидивов ФП после РЧА — 12/19 больных (63%). 2 группа с рецидивом ФП после РЧА — 7/19 больных (37%). Согласно 2D-ЭхоКГ, исходные показатели VЛП и индекса VЛП (И^П) достоверно не различались между 1-й и 2-й группами: 56,0±12,6 мл и 52,0±23,2 мл (р=0,78); 28,0±7,8 мл/м2 и 25,1±13,6 мл/м2 (р=0,85), соответственно. Исходные показатели S ЛП в четырехкамерной (4С-) и двухкамерной (2С-) апикальных позициях у больных 1-й группы были выше, чем у больных 2-й группы: 4С^ 34,3±9,9% и 16,9±4,4% (р=0,0008), 2С-S 29,2±8,3% и 14,5±4,4% (р=0,0011). Исходные показатели SR были выше у больных 1-й группы по сравнению со второй группой в 4С- и 2С-позициях: 4С-SR 2,36±0,37 с-1 и 1,39±0,50 с-1 (p=0,0013), 2С-SR 2,09±0,39 с-1 и 1,4±0,53 с-1 (p=0,0053). В динамике VЛП в 1-й группе стал достоверно меньше после РЧА, чем исходный VЛП: 56,0±12,6 мл и 47,0±12,1 мл (р=0,008). Показатель ИVЛП также достоверно снизился через 12 мес. после РЧА: 28,0±7,8 мл/м2 и 22,6±8,3 мл/м2 (р=0,02). Во 2-й группе не выявлено уменьшения ни VЛП, ни ИVЛП через 12 мес.: VЛП 52,0±23,2 мл и 54,0±12,1 мл (р=1,0); ИVЛП 25,1±13,6 мл/м2 и 30,9±7,6 мл/м2 (р=0,3). В 1-й группе в динамике не отмечалось достоверного изменения S ЛП через 12 мес. после РЧА: 4С-S 34,3±9,9% и 30,3±9,6% (р=0,287); 2С-S 29,2±8,3% и 28,9±9,1% (р=0,82). Во 2-й группе показатели S ЛП в 4С- и 2С-позициях существенно не изменились в зависимости от проведенной РЧА-процедуры: 4С-S 16,9±4,4% и 17,4±6,2% (р=0,12); 2С-S 14,5±4,4% и 16,5±6,8% (р=1,0). Согласно ROCанализу, надёжными индивидуальными предикторами сохранения синусового ритма были оптимальные пороговые значения (cut-off) для исходной 4C-SR=1,8 с-1 (AUC=0,958), и для исходной 2C-SR=1,75 с-1 (AUC=0,899), и для исходной 4C-S=20,7% (AUC=0,976), и для исходной 2C-S=19,2% (AUC=0,964).Заключение. Стабильный синусовый ритм после процедуры сохранялся в течение 12 мес. у больных с более высокими показателями исходной S и SR ЛП. Величина исходной S и SR ЛП обладает высокой прогностической ценностью для рецидива ФП у пациентов после РЧА. У больных с эффективной РЧА УЛП и ИVЛП уменьшились без изменения параметров S и SR. Не выявлено эффекта обратного ремоделирования ЛП и улучшения показателей S ЛП у больных с рецидивом ФП после РЧА.
Мусин Т. И., Багманова З. А., Гареев Д. А., Руденко В. Г., Загидуллин Н. Ш. Прогнозирование контроля синусового ритма после радиочастотной аблации у больных с фибрилляцией предсердий с помощью технологии спекл-трекинг и динамика структурно-функциональных показателей левого предсердия. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2S):4256. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4256
1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2021;42(5):373-498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612.
2. Hwang J, Park H, Han S, et al. The impact of catheter ablation of atrial fibrillation on the left atrial volume and function: study using three-dimensional echocardiography. J Interv Card Electrophysiol. 2020;57:87-95. doi:10.1007/s10840-019-00696-8.
3. Kuppahally SS, Akoum N, Burgon NS, et al. Left atrial strain and strain rate in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation: relationship to left atrial structural remodeling detected by delayed-enhancement MRI. Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3:231-9. doi:10.1161/CIRCIMAGING.109.865683.
4. Agelaki M, Koudounis P, Zografos T, et al. Baseline left atrial strain predicts the rate of recurrences in patients with paroxysmal atrial fibrillation and low CHA2DS2-VASc score undergoing radiofrequency ablation therapy. EP Europace. 2018;20(Suppl.1):i159.
5. Ардашев А. В., Желяков Е.Г., Дупляков Д. В. и др. Радиочастотная катетерная абляция пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий: клинические результаты 5-летнего наблюдения. Кардиология. 2013,6:4-11.
6. Manita M, Asahi T, Yokota N, et al. Impact of catheter ablation for atrial fibrillation on clinical outcome in elderly patients hospitalised for acute heart failure. European Heart Journal. 2018;39(suppl_1):ehy564.P274. doi:10.1093/eurheartj/ehy564.P274.
7. Kim YG, Shim J, Choi JI, Kim YH. Radiofrequency Catheter Ablation Improves the Quality of Life Measured with a Short-Form — 36 Questionnaire in Atrial Fibrillation patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016; 11 :e0163755. doi: 10.1371/journal.pone.0163755.
8. Mirza M, Caracciolo G, Khan U, et al. Left atrial reservoir function predicts atrial fibrillation recurrence after catheter ablation: a two-dimensional speckle strain study. J Interv Card Electrophysiol. 2011;31(3):197-206. doi:10.1007/s10840-011-9560-6.
9. Schneider C, Malisius R, Krause K, et al. Strain rate imaging for functional quantification of the left atrium: atrial deformation predicts the maintenance of sinus rhythm after catheter ablation of atrial fibrillation. European Heart Journal. 2008;29:1397-409. doi:10.1093/eurheartj/ehn168.
10. Алехин М. Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М.: Видар-М, 2012. 88 с. ISBN: 978-5-88429-164-5.
11. Синельников Ю. С., Орехова Е. Н. Эхокардиографическая оценка механических аспектов функции сердца в кардиохирургической практике. М.: Апрель, 2017:31-5. ISBN: 978-5-905212-77-2.
12. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendation for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Review Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3):233-70. doi:10.1093/ehjci/jev014.
13. Todaro MCh, Choudhuri I, Belohlavek M, et al. New echocardiographic techniques for evaluation of left atrial mechanics. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2012;13(12):973-84. doi:10.1093/ehjci/jes174.
14. Hsu P-C, Lee W-H, Chu C-Y, et al. Prognostic role of left atrial strain and its combination index with transmitral E-wave velocity in patients with atrial fibrillation. Sci Rep. 2016;6:17318. doi:10.1038/srep17318.
15. Her Ae-Y, Choi E-Y, Shim Chi Y. Prediction of Left Atrial Fibrosis With Speckle Tracking Echocardiography in Mitral Valve Disease: A Comparative Study With Histopathology. Korean Circ J. 2012;42:311-8. doi:10.4070/kcj.2012.42.5.311.
