17 Шафранская К. С. Зыков М. В. Кашталап В. В. Кузьмина О. К. Быкова И. С. Каретникова В. Н. Сумин А. Н. Иванов С. В. Барбараш О. Л. мультифокальный атеросклероз почечная дисфункция коронарное шунтирование прогноз 2015 2023-01-16 10.15829/1560-4071-2015-3-72-81 Российский кардиологический журнал Цель. Оценка частоты выявления гемодинамически незначимого мультифокального атеросклероза (от 30% и более), почечной дисфункции и их влияния на исходы госпитального периода у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ).Материал и методы. Проанализировано течение периоперационного периода 720 пациентов, подвергшихся КШ в период 2011-2012гг. Всем пациентам перед проведением КШ выполнялось цветное дуплексное сканирование экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей для выявления признаков мультифокального атеросклероза (МФА), определяли концентрацию креатинина в сыворотке крови за сутки до операции и на 7-е сутки после КШ, рассчитывали СКФ по формуле MDRD. Оценивалась частота развития неблагоприятных исходов оперативного вмешательства (инфаркта миокарда, инсульта, острой почечной недостаточности, ремедиастинотомии, смерти) в госпитальном периоде.Результаты. Частота распространенности гемодинамически незначимого МФА (от 30% и более) у пациентов с ИБС , подвергшихся КШ, составила 48%. Почечная дисфункция (ПД), определяемая по снижению CКФ <60 мл/ мин/1,73 м2, развилась у 16% пациентов, подвергшихся КШ. Сочетание МФА и ПД составило 21,3%. Установлено, что у четверти пациентов, подвергшихся КШ, развился неблагоприятный госпитальный исход, который достоверно чаще развивался среди пациентов только с почечной дисфункцией: в 37,9% случаев против 22,3% (р=0,03). Не выявлено достоверных различий по частоте развития неблагоприятного исхода среди пациентов только с МФА. Сочетание МФА и ПД ассоциировалось с большей частотой развития неблагоприятного исхода КШ у пациентов с ИБС : в 39,7% случаев против 23,8% (р=0,006).Заключение. Выявлена высокая распространенность МФА и ПД (21,3%) у пациентов с ИБС , подвергшихся КШ. Сочетание МФА и ПД ассоциируется с развитием неблагоприятного исхода КШ. Установлено, что именно эта группа пациентов характеризуется наибольшим числом ранних осложнений КШ. При этом больший эффект в формирование неблагоприятного раннего исхода КШ оказывает ПД, однако четко разделить степень прогностического влияния МФА и ПД не представляется возможным из-за наличия общих патофизиологических механизмов формирования этих состояний и достаточно сложных механизмов взаимного отягощения. https://www.cardiojournal.online/publication/9223 https://www.cardiojournal.online/files/9774