Цель. Оценить в сравнительном аспекте эффективность и безопасность реконструкции восходящей аорты по типу “полудуги”, выполненной при разных температурных режимах в период циркуляторного ареста.Материал и методы. В исследование включено 104 пациента с аневризмой восходящего отдела аорты, которым в плановом порядке было выполнено протезирование восходящей аорты по типу “полудуги” в условиях циркуляторного ареста с антеградной перфузией головного мозга. В соответствии с проводимым температурным режимом все пациенты были разделены на две сопоставимые группы: 1 группа (n=28) — пациенты, прооперированные в условиях легкой гипотермии (29-31oС), 2 группа (n=76) — пациенты, прооперированные в условиях умеренной гипотермии (25-28oС).Результаты. Сравнительный анализ интраоперационных данных между группами пациентов легкой и умеренной гипотермии выявил достоверное различие по продолжительности искусственного кровообращения (111 [97; 135] мин vs 125 [108,5; 170] мин, р=0,031) и длительности операции (240 [210; 270] мин vs 275 [240; 330] мин, р=0,003). В раннем послеоперационном периоде лучшие результаты также были получены у пациентов группы легкой гипотермии. Так, у этих пациентов, по сравнению с пациентами группы “умеренной” гипотермии, была отмечена меньшая частота реоперации по поводу кровотечения (3,5% vs 5,2%, р=0,572), уменьшение объема трансфузии свежезамороженной плазмы (2 [2; 4] vs 4 [2; 4], р=0,03), сокращение длительности вентиляционной поддержки (10 [7; 16] ч vs 18 [10; 24] ч, р=0,002), а также сокращение койко-дня в палате интенсивной терапии (2 [2; 3] и 3 [2; 4] сут., p=0,005). Не было выявлено неврологического дефицита ни у одного из пациентов. Госпитальная летальность не имела значимых межгрупповых различий (p=0,541).Заключение. Повышение температурного режима в период циркуляторного ареста при протезировании восходящей аорты по типу “полудуги” относительно безопасно в отношении развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. Легкая гипотермия не увеличивает хирургические риски в раннем послеоперационном периоде по сравнению с результатами аортальной реконструкции, проведенной при “умеренной” гипотермии.
1. Griepp RB, Di Luozzo G. Hypothermia for aortic surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145:56-8. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.11.072.
2. Белов Ю. В., Чарчян Э. Р., Аксельрод Б. А. и др. Защита головного мозга и внутренних органов при реконструктивных вмешательствах на дуге аорты: особенности интраоперационной тактики и мониторинга. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(4):34-44. doi:10.21688-1681-3472-2016-4-34-44.
3. Yan TD, Bannon PG, Bavaria J, et al. Consensus on hypothermia in aortic arch surgery. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(2):163-8. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.03.03.
4. Hiroyuki K, Hagl C, Kropivnitskaya I, et al. The safety of moderate hypothermic lower body circulatory arrest with selective cerebral perfusion: a propensity score analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:501-9. doi:10.1016/j.jtcvs.2006.09.045.
5. Abdelgawad A, Arafat H. Moderate versus deep hypothermic circulatory arrest for ascending aorta and aortic arch surgeries using open distal anastomosis technique. Journal of the Egyptian Society of Cardio-Thoracic Surgery. 2017;25:323-30. doi:10.1016/j.jescts.2017.11.006.
6. Zierer A, Detho F, Dzemali O, et al. Antegrade cerebral perfusion with mild hypothermia for aortic arch replacement: single-center experience in 245 consecutive patients. Ann Thorac Surg. 2011;91:1868-74. doi:10.1016/j.athoracsur.2011.02.077.
7. Leshnower BG, Myung RJ, Kilgo PD, et al. Moderate hypothermia and unilateral selective antegrade cerebral perfusion: a contemporary cerebral protection strategy for aortic arch surgery. Ann Thorac Surg. 2010;90:547-54. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.03.118.
8. Leshnower BG, Myung RJ, Thourani VH, et al. Hemiarch Replacement at 28°C: An Analysis of Mild and Moderate Hypothermia in 500 Patients. Ann Thorac Surg. 2012;93:1910-6. doi:10.1016/j.athoracsur.2012.02.069.
9. Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(1):7-67.
10. Козлов Б. Н., Панфилов Д. С., Кузнецов М. С. и др. Антеградная унилатеральная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол при операциях на дуге аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1):195-7.
11. Козлов Б. Н., Панфилов Д. С., Горохов А. С. и др. Результаты радикальной реконструкции аневризм грудной аорты по методике “Hemiarch”. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(1):42-6. doi:10.17116/kardio20169142-46.
12. Czerny M, Schmidli J, Adler S, et al. Current options and recommendations for the treatment of thoracic aortic pathologies involving the aortic arch: an expert consensus document of the European Association for Cardio-Thoracic surgery (EACTS) and the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Cardiothorac Surg. 2018;55(1):133-62. doi:10.1093/ejcts/ezy313.
13. Haverich A, Hagl C. Organ protection during hypothermic circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125:460-2. doi:10.1067/mtc.2003.291.
14. Harrington DK, Lilley JP, Rooney SJ, et al. Nonneurologic morbidity and profound hypothermia in aortic surgery. Ann Thorac Surg. 2004;78:596-601. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.01.012.
15. Tsai JY, Pan W, LeMaire SA, et al. Moderate hypothermia during aortic arch surgery is associated with reduced risk of early mortality J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:662-7. doi:10.1016/j.jtcvs.2013.03.004.
16. Панфилов Д. С., Козлов Б. Н., Затолокин В. В. и др. Профилактика геморрагических осложнений при операциях на грудной аорте. Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):70-6. doi:10.15829/1560-4071-2018-11-70-76.
17. Bachet J, Guilmet D, Goudot B, et al. Cold cerebroplegia. A new technique of cerebral protection during operations on the transverse aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991;102(1):85-93; discussion 93-94.
18. Kazui T, Inoue N, Yamada O, et al. Selective cerebral perfusion during operation for aneurysms of the aortic arch: a reassessment. Ann Thorac Surg. 1992;53:109-14. doi:10.1016/0003-4975(92)90767-x.
19. Tian DH, Wan B, Bannon PG, et al. A meta-analysis of deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermic circulatory arrest with selective antegrade cerebral perfusion. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(2):148-58. doi:10.3978/j.issn.2225319X.2013.03.13.
20. Zierer A, Ahmad AES, Papadopoulos N, et al. Selective antegrade cerebral perfusion and mild (28 C-30 C) systemic hypothermic circulatory arrest for aortic arch replacement: results from 1002 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144(5):1042-50. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.07.063.
21. Urbanski PP, Lenos A, Bougioukakis P, et al. Mild-to-moderate hypothermia in aortic arch surgery using circulatory arrest: a change of paradigm? Eur J Cardiothorac Surg. 2011;41(1):185-91. doi:10.1016/j.ejcts.2011.03.060.
22. Vallabhajosyula P, Jassar AS, Menon RS, et al. Moderate versus deep hypothermic circulatory arrest for elective aortic transverse hemiarch reconstruction. Ann Thorac Surg. 2015;99(5):1511-7. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.12.067.
23. Keenan JE, Wang H, Gulack BC, et al. Does moderate hypothermia really carry less bleeding risk than deep hypothermia for circulatory arrest? A propensity-matched comparison in hemiarch replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(6):1559-69. doi:10.1016/j.jtcvs.2016.08.014.
