Цель. Анализ структуры коморбидности у пациентов с аневризмой восходящей аорты (АВА) в Сибирском федеральном округе (СФО).Материал и методы. В исследование включены 163 пациента (114 мужчин (56,8±12,1 лет) и 49 женщин (59,4±10,4 лет)) с АВА, которым было проведено открытое хирургическое лечение в НИИ кардиологии Томского НИМЦ. Заключение о наличии сопутствующих патологий ставили на основании анамнеза и инструментальных исследований. Сравнение частот сопутствующих заболеваний в группе больных АВА между мужчинами и женщинами, а также между больными с АВА СФО, другими группами больных с данной патологией, популяционными выборками и больными другими сердечно-сосудистыми заболеваниями выполнено с использованием критерия χ2 или точного теста Фишера в программе Statistiсa v. 12.Результаты. У пациентов c АВА наиболее часто встречается артериальная гипертензия (67,5%), бикуспидальный аортальный клапан (44,2%), ишемическая болезнь сердца (38,6%), аритмия (31,3%) и хроническая сердечная недостаточность (27,6%). Атеросклероз аорты, коронарных и сонных артерий встречается с частотой 12,9%, 16,6% и 5,5%, соответственно. Среди других форм патологий наиболее частыми являются дисплазия соединительной ткани (65,6%), ожирение (12,3%), хронический обструктивный бронхит (9,8%). У мужчин с АВА чаще по сравнению с женщинами выявляется инфаркт мио карда и фибрилляция предсердий (11,4% и 20,2% vs 2% и 6,1%; р<0,05), а у женщин — атеросклероз сонных артерий и нарушение мозгового крово обращения (12,2% и 18,4% vs 2,6% и 5,3%, р<0,05). Средняя "нагруженность" сопутствующими заболеваниями при АВА составляет 5,1±2,5 на человека и не различается между мужчинами и женщинами. У пациентов с АВА СФО по сравнению с другими сравниваемыми группами реже регистрируется атеросклероз аорты, коронарных и сонных артерий, инфаркт миокарда, инсульт, а также сахарный диабет 2 типа.Заключение. Больные с АВА СФО характеризуются сложной структурой коморбидности, включающей как патологии сердечно-сосудистой системы и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, так и другие формы патологий, в т.ч. заболевания легких, почек, желудочно-кишечного тракта, инфекционные и онкологические заболевания. Для подтверждения наличия феномена обратной коморбидности между АВА, атеросклерозом сосудов других бассейнов и сахарным диабетом 2 типа необходимо проведение крупномасштабных унифицированных по дизайну эпидемиологических, морфологических и молекулярно-генетических исследований, позволяющих выявить фундаментальные механизмы, лежащие в его основе.
1. Buddeke J, Bots M, van Dis I, et al. Comorbidity in patients with cardiovascular disease in primary care: a cohort study with routine healthcare data. Br J Gen Pract. 2019;69:e398-e406. doi:10.3399/bjgp19X702725.
2. Currie G, Delles C. Vascular biomedicine in an era of chronic disease and multimor bidity. Clin Sci (Lond). 2019;133:1137-43. doi:10.1042/CS20180764.
3. Пузырев В. П. Генетические основы коморбидности у человека. Генетика. 2015;51:491. doi:10.7868/S0016675815040098.
4. Chau K, Elefteriades J. Ascending thoracic aortic aneurysms protect against myocardial infarctions. Int J Angiol. 2014;23:177-82. doi:10.1055/s-0034-1382288.
5. Raffort J, Lareyre F, Clément M, et al. Diabetes and aortic aneurysm: current state of the art. Cardiovasc Res. 2018;114:1702-13. doi:10.1093/cvr/cvy174.
6. Sawada H, Rateri D, Moorleghen J, et al. Smooth Muscle Cells Derived From Second Heart Field and Cardiac Neural Crest Reside in Spatially Distinct Domains in the Media of the Ascending Aorta-Brief Report. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2017;37:1722-6. doi:10.1161/ATVBAHA.117.309599.
7. Sherif H. Heterogeneity in the Segmental Development of the Aortic Tree: Impact on Management of Genetically Triggered Aortic Aneurysms. Aorta (Stamford). 2014;2:18695. doi:10.12945/j.aorta.2014.14-032.
8. Ahmad M, Kiani I, Ammar K, et al. Ascending Aortic Aneurysm Is an Inherited Disease: A Contemporary Literature Review Based on Hill’s Criteria of Specificity, Strength of Association, and Biological Coherence. Cardiol Rev. 2017;25:268-78. doi:10.1097/CRD.0000000000000146.
9. Hung A, Zafar M, Mukherjee S, et al. Carotid intima-media thickness provides evidence that ascending aortic aneurysm protects against systemic atherosclerosis. Cardiology. 2012;123:71-7. doi:10.1159/000341234.
10. Achneck H, Modi B, Shaw C, et al. Ascending thoracic aneurysms are associated with decreased systemic atherosclerosis. Chest. 2005;128:1580-6. doi:10.1378/chest.128.3.1580.
11. Davies R, Kaple R, Mandapati D, et al. Natural history of ascending aortic aneurysms in the setting of an unreplaced bicuspid aortic valve. Ann Thorac Surg. 2007;83:1338-44. doi:10.1016/j.athoracsur.2006.10.074.
12. Онощенко A., Янушко А., Толмачевец В. и др. К вопросу о причинах формирования аневризмы грудного отдела аорты. Журнал гродненского государственного медицинского университета. 2016;1:33-5.
13. Vapnik J, Kim J, Isselbacher E, et al. Characteristics and outcomes of ascending versus descending thoracic aortic aneurysms. Am J Cardiol. 2016;117:1683-90. doi:10.1016/j. amjcard.2016.02.048.
14. Mori M, Gan G, Deng Y, et al. Development and Validation of a Predictive Model to Identify Patients With an Ascending Thoracic Aortic Aneurysm. J Am Heart Assoc. 2021;10: e022102. doi:10.1161/JAHA.121.022102.
15. Hiratzka L, Bakris G, Beckman J, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation. 2014;35:2873-926. doi:10.1161/CIR.0b013e3181d4739e.
16. Бойцов С., Драпкина О., Шляхто Е. и др. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3007. doi:10.15829/1728-8800-2021-3007.
17. Имаева А., Туаева Е., Шальнова С., Киселева Н. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска у населения пожилого возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):93-9. doi:10.15829/1728-8800-2016-2-93-99.
18. Барбараш О., Семенов В., Самородская И., Евсеева М. В. и др. Коморбидная патология у больных ишемической болезнью сердца при коронарном шунтировании: опыт двух кардиохирургических центров. Российский кардиологический журнал. 2017;(3):6-13. doi:10.15829/15604071-2017-3-6-13.
19. Шальнова С., Оганов Р., Стэг Ф. и др. Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY. Кардиология. 2013;53:28-33.
20. Kälsch H, Lehmann N, Möhlenkamp S, et al. Prevalence of thoracic aortic calcification and its relationship to cardiovascular risk factors and coronary calcification in an unselected population‐based cohort — the Heinz Nixdorf Recall Study. Int J Cardiovasc Imaging. 2013;29:207-16. doi:10.1007/s10554-012-0051-3.
21. Акимова Е., Акимов М., Каюмова М., Гафаров В. Распространенность ишемической болезни сердца в зависимости от факторов психоэмоционального напряжения среди мужчин зрелого возраста (эпидемиологическое исследование). Терапевтический архив. 2021;93:25-9. doi:10.26442/00403660.2021.01.200589.
22. Поляков Д., Фомин И., Беленков Ю. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. doi:10.18087/cardio.2021.4.n1628.
23. Tušek-Bunc K, Petek D. Comorbidities and characteristics of coronary heart disease patients: their impact on health-related quality of life. Health Qual Life Outcomes. 2016;14:159. doi:10.1186/s12955-016-0560-1.
24. Ярославская Е., Кузнецов В., Горбатенко Е. Диагностика необ структивного коронарного атеросклероза у мужчин с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Атеросклероз. 2018;14:56-66. doi:10.15372/ATER20180406.
25. Бетуганова Л. В., Эльгаров А. А., Байсултанова М. Б. и др. Инфаркт миокарда: частота, половозрастные, профессиональные и клинические особенности. CardioCоматика. 2014;2:10-4.
26. Fernández-Friera L, Peñalvo J, Fernández-Ortiz A, et al. Prevalence, Vascular Distribution, and Multiterritorial Extent of Subclinical Atherosclerosis in a Middle-Aged Cohort: The PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis) Study. Circulation. 2015;131:210413. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014310.
27. Ершова А., Балахонова Т., Мешков А. и др. Распространенность атеросклероза сонных и бедренных артерий среди населения Ивановской области: исследование АТЕРОГЕН-Иваново. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2994. doi:10.15829/1728-8800-2021-2994.
28. Lenivtceva I, Panfilov D, Kopanitsa G, Kozlov B. Aortic Risks Prediction Models after Cardiac Surgeries Using Integrated Data. J. Pers. Med. 2022;12:637. doi:10.3390/jpm12040637.
29. van Andel M, de Waard V, Timmermans J, et al. Aortic distensibility in Marfan syndrome: a potential predictor of aortic events? Open Heart. 2021;8(2):e001775. doi:10.1136/openhrt-2021-001775.
30. Лунева Е., Успенский В., Митрофанова Л. и др. Причины формирования аневризмы грудного отдела аорты. Российский кардиологический журнал. 2013;(1):19-22. doi:10.15829/1560-4071-2013-1-19-22.
31. Boczar K, Cheung K, Boodhwani M, et al. Sex Differences in Thoracic Aortic Aneurysm Growth. Hypertension. 2019;73:190-6. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11851.
32. van der Toorn J, van der Willik K, Ruiter R, et al. Aortic Arch Calcification and the Risk of Cancer: A Population-Based Cohort Study. Front Oncol. 2020;10:1700. doi:10.3389/fonc.2020.01700.
33. Jiménez-Trujillo A, Smith T, Ziganshin B, et al. Ascending Aortic Proaneurysmal Genetic Mutations with Antiatherogenic Effects. Int J Angiol. 2015;24:189-97. doi:10.1055/s-0035-1556075.
