Цель: оценить частоту и выявить предикторы отдалённых фатальных сердечно-сосудистых событий (ССС) после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).Материал и методы: проведено ретроспективное исследование, включившее 150 пациентов, которым выполнено плановое эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях. Исходы вмешательств оценивались через 6 лет после индексного ЧКВ путём анализа медицинской документации и телефонного интервью. Первичной конечной точкой исследования была смерть от сердечно-сосудистых причин.Результаты: фатальные ССС были зарегистрированы у 10,6 % больных. Установлена статистически значимая взаимосвязь развития фатальных ССС в отдалённый период после плановых ЧКВ с наличием у пациентов исходно хронической обструктивной болезни лёгких (OШ=12,3; ДИ [3,6 – 41,5]; р˂0,001), фибрилляции предсердий (OШ=5,1; ДИ [1,6–16,3]; р=0,003), сахарного диабета (OШ=3,2; ДИ [1,1–9, 8]; р=0,032), перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (OШ=8,6; ДИ [2,0–36,4]; р=0,001), любыми клиническими осложнениями вмешательств (OШ=3,1; ДИ [1,1-9,0]; р=0,028), приёмом антиаритмических препаратов (OШ=5,9; ДИ [1,3–27,4]; р=0,012), приёмом статинов на момент проведения ЧКВ (OШ=0,3; ДИ [0,1–0,8]; р=0,013). По результатам ROC-анализа наиболее значимым предиктором фатальных ССС в отдалённый период при удовлетворительном качестве модели была величина скорости оседания эритроцитов более 14,5 мм/ч (AUC=0,677; ДИ [0,507-0,835]; р=0,027). При построении кривых Каплана - Мейера по данным 6-летнего наблюдения выявлено значимое влияние мультифокального атеросклероза, острого перипроцедурного повреждения почек и нарушений ритма сердца, регистрируемых во время ЧКВ, на частоту развития отдалённых фатальных ССС.Заключение: установлена статистически значимая взаимосвязь между развитием фатальных ССС в отдалённый период после плановых ЧКВ и наличием у пациентов исходной коморбидной патологии (хронической обструктивной болезни лёгких, фибрилляции предсердий, сахарного диабета, мультифокального атеросклероза, перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения), исходной скоростью оседания эритроцитов более 14,5 мм/ч, сопутствующей медикаментозной терапией на момент проведения вмешательств (приёмом антиаритмических препаратов, статинов). Значимыми предикторами неблагоприятного отдалённого прогноза после плановой эндоваскулярной реваскуляризации миокарда оказались регистрируемые в течение госпитального периода клинические осложнения ЧКВ, в особенности острое перипроцедурное повреждение почек и нарушения сердечного ритма.
1. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016; 37(29):2315-2381. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106.
2. Kaasenbrood L, Boekholdt SM, van der Graaf Y et al. Distribution of Estimated 10-Year Risk of Recurrent Vascular Events and Residual Risk in a Secondary Prevention Population. Circulation. 2016; 134(19):1419-1429. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021314.
3. Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)1; European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), Wijns W, Kolh P, Danchin N, et al. Guidelines on myocardial revascularization. Guidelines on myocardial revascularization Eur. Heart J 2010; 31:2501–2555. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq277.
4. Luscher TF, Obeid S. From Eisenhower’s heart attack to modern management: a true success story! Eur Heart J 2017; 38:3066–3069. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx569.
5. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 2007; 356:1503–1516. DOI: 10.1056/NEJMoa070829.
6. Windecker S, Stortecky S, Stefanini GG, et al. Revascularisation versus medical treatment in patients with stable coronary artery disease: network meta-analysis. BMJ 2014; 348:g3859. DOI: 10.1136/bmj.g3859.
7. Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM, et al. Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA): a double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2018; 391:31–40. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32714-9.
8. Chaitman BR, Mori Brooks M, Fox K, Luscher TF. ORBITA revisited: what it really means and what it does not? Eur Heart J 2018; 39:963–965.
9. VNOK. Diagnosis and treatment of stable angina. Russian recommendation (second revision). Cardiovascular therapy and prevention 2008; 7 (6): 4:1-28. Russian (ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6): 4:1–28).
10. Taniwaki M, Windecker S, Zaugg S, et al. The association between in-stent neoatherosclerosis and native coronary artery disease progression: a long-term angiographic and optical coherence tomography cohort study. Eur Heart J 2015; 36:2167–2176. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv227.
11. Doyle B, Rihal CS, O’Sullivan CJ, et al. Outcomes of stent thrombosis and restenosis during extended follow-up of patients treated with bare-metal coronary stents. Circulation 2007; 116:2391–2398. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.707331.
12. Raber L, Magro M, Stefanini GG, et al. Very late coronary stent thrombosis of a newer-generation everolimus-eluting stent compared with early-generation drug-eluting stents: a prospective cohort study. Circulation 2012; 125:1110–1121. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.058560.
13. Yamaji K, Kimura T, Morimoto T, et al. Very long-term (15 to 20 years) clinical and angiographic outcome after coronary bare metal stent implantation. Circ Cardiovasc Interv 2010; 3:468–475. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.110.958249.
14. Raber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Five-year clinical and angiographic outcomes of a randomized comparison of sirolimus-eluting and paclitaxel-eluting stents: results of the Sirolimus-Eluting Versus Paclitaxel-Eluting Stents for Coronary Revascularization LATE trial. Circulation 2011; 123:2819–2828. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004762.
15. Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet 2013; 381:629–638. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60141-5.
16. Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. DAPT Study Investigators. Twelve or 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents. N Engl J Med 2014; 371:2155–2166. DOI: 10.1056/NEJMoa1409312.
17. Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. DAPT Study Investigators. Development and validation of a prediction rule for benefit and harm of dual antiplatelet therapy beyond 1 year after percutaneous coronary intervention. JAMA 2016; 315:1735–1749. DOI: 10.1001/jama.2016.3775.
18. Costa F, van Klaveren D, James S, et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet 2017; 389:1025–1034. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30397-5.
19. Вершинина Е.О., Репин А.Н. Острые эффекты нагрузочных доз статинов при плановых чрескожных коронарных вмешательствах. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017, 6(S4):16.
20. Lam CSP, Gamble GD, Ling LH, et al. Mortality associated with heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction in a prospective international multi-ethnic cohort study. Eur Heart J. 2018 Jan 29; 0: 1–11. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy005.
21. MacKenzie TA, Malenka DJ, Olmstead EM, et al. Prediction of survival after coronary revascularization: modeling short-term, mid-term, and long-term survival. Ann Thorac Surg 2009; 87:463–72. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.09.042.
22. Wilson PW, D’Agostino R Sr, Bhatt DL, et al. An international model to predict recurrent cardiovascular disease. Am J Med 2012;125:695–703.
23. Вершинина ЕО, Репин АН, Рябова ТР. Влияние мультифокального атеросклероза на ближайшие и отдалённые результаты планового эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца. Сибирский медицинский журнал (г. Томск) 2014, 29(3):87-93.
24. Вершинина Е.О., Репин А.Н. Контраст-индуцированное острое повреждение почек при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях. Клин. мед. 2017; 95 (12): 1086—1093. DOI: 10.18821/0023-2149-2017-95-12-1086-1093.
25. Kleber ME, Koller L, Goliasch G, et al. Von Willebrand factor improves risk prediction in addition to N-terminal pro–B-type natriuretic peptide in patients referred to coronary angiography and signs and symptoms of heart failure and preserved ejection fraction. Circ Heart Fail 2015; 8: 25–32.
26. Koller L, Kleber M, Goliasch G, et al. C-reactive protein predicts mortality in patients referred for coronary angiography and symptoms of heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail 2014; 16: 758–766. DOI: 10.1002/ejhf.104.
27. Gaggin HK, Bhardwaj A, Belcher A, et al. Design, methods, baseline characteristics and interim results of the Catheter Sampled Blood Archive in Cardiovascular Diseases (CASABLANCA) study. IJC of Metabolic & Endocrine 2014; 5:11–18. DOI: 10.1016/j.ijcme.2014.08.005.
28. Polonsky TS, McClelland RL, Jorgensen NW, et al. Coronary artery calcium score and risk classification for coronary heart disease prediction. JAMA 2010; 303:1610–6. DOI: 10.1001/jama.2010.461.
29. Garg S, Sarno G, Garcia-Garcia HM, et al. A new tool for the risk stratification of patients with complex coronary artery disease: the Clinical SYNTAX Score 1. Circ Cardiovasc Interv 2010; 3:317–26. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.914051.
