Статья
Миокардиальный фиброз и фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной аритмией и имеет склонность к прогрессированию. Любые структурные заболевания сердца могут вызвать прогрессирующее структурное его ремоделирование, характеризующееся повышенным отложением соединительной ткани и фиброзом. Преобладание синтеза коллагена I и III типов над его расщеплением приводит к аккумуляции избытка волокон и фиброзу. Увеличение предсердного фиброза наблюдается при биопсии и аутопсии. Выявлена взаимосвязь между объемом предсердного фиброза и появлением послеоперационной фибрилляции предсердий. Механизмы, участвующие в структурном ремоделировании и прогрессировании предсердного фиброза, не достаточно изучены, но известна роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, трансформирующего фактора роста, воспаления и матриксных металлопротеиназ. В качестве альтернативы следует рассматривать неинвазивные методы диагностики: магнитно-резонансную томографию сердца и определение концетрации биомаркеров фиброза миокарда в крови. Гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы способствует структурному ремоделированию сердца и прогрессированию предсердного фиброза. Гиперэкспрессия трансформирующего фактора роста приводит к избирательному фиброзу предсердий, гетерогенности проводимости возбуждения и развитию мерцания. Матриксные металлопротеиназы являются маркером внеклеточного расщепления. Изучение биомаркеров фиброза позволит существенно повысить эффективность прогнозирования течения фибрилляции предсердий.
1. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. Focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation–developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 2012;33:2719-47. doi:10.1093/eurheartj/ehs253.
2. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide Epidemiology of Atrial Fibrillation: A Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129:837-47. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.
3. Bassand J-P, Accetta G, Camm AJ, et al. Two-year outcomes of patients with newly diagnosed atrial fibrillation: results from GARFIELD-AF. European Heart Journal. 2016; 37(38):2882-9. doi:10.1093/eurheartj/ehw233.
4. Andrade J, Khairy P, Dobrev D, et al. The clinical profileand pathophysiology of atrial fibrillation: relationships among clinical features, epidemiology, and mechanisms. Circ. Res. 2014;114:1453-68. doi:10.1161/CIRCRESAHA.114.303211.
5. Apostolakis S, Sullivan RM, Olshansky B, et al. Left ventricular geometry and outcomes in patients with atrial fibrillation: The AFFIRM Trial. Int J Cardiol. 2014;170:303-8. doi:10.1016/j.ijcard.2013.11.002.
6. Жолбаева АЗ, Табина АЕ, Голухова ЕЗ. Молекулярные механизмы фибрилляции предсердий: в поиске “идеального” маркера Креативная кардиология. 2015;2:40-53. doi:10.15275/kreatkard.2015.02.04.
7. Prabhu S, McLellan AJ, Walters TE, et al. Atrial structure and function and its implications for current and emerging treatments for atrial fibrillation. ProgCardiovasc Dis. 2015;58;15267. doi:10.1002/ejhf.645.
8. Wang W, Zhang H, Yang X. Effect of matrix metalloproteinase and their inhibitors on atrial myocardial structural remodeling. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2013;14,4:265-69. doi:10.3892/mmr.2017.7415.
9. Dzeshka MS, Lip GY, Snezhitskiy V, et al. Cardiac fibrosis in with atrial fibrillation: mechanisms and clinical implications. J Am CollCardiol. 2015;66:943-59. doi:10.1016/j.jacc.2015.06.1313.
10. López B, González A, Ravassa S, et al. Circulating biomarkers of myocardial fibrosis. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(22):2449-56. doi:10.1002/ejhf.696.
11. Zile MR, Baicu CF, Ikonomidis J, et al. Myocardial stiffness in patients with heart failure and a preserved ejection fraction: contributions of collagen and titin. Circulation. 2015;131:1247-59. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013215.
12. Dai Z, Aoki T, Fukumoto Y, et al. Coronary perivascular fibrosis is associated with impairment of coronary blood flow in patients with non-ischemic heart failure. Journal of Cardiology. 2012;60:416-21. doi:10.1007/s00441-016-2431-9.
13. Aoki T, Fukumoto Y, Sugimura K, et al. Prognostic impact of myocardial interstitial fibrosis in non-ischemic heart failure. Comparison between preserved and reduced ejection fraction heart failure. Circulation journal. 2011;75:2605-13. doi:10.1253/circj.CJ-11-0568.
14. Wu KC, Weiss RG, Thiemann DR, et al. Late gadolinium enhancement by cardiovascular magnetic resonance heralds an adverse prognosis in nonischemic cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology. 2008;51;2414-21. doi:10.1016/j.jacc.2008.03.018.
15. Wong TC, Piehler K, Meier CG, et al. Association between extracellular matrix expansion quantified by cardiovascular magnetic resonance and short-term mortality. Circulation. 2012;126:1206-16. doi:10.1093/eurheartj/eht193.
16. Драпкина ОМ, Емельянов АВ. Предсердный фиброз — морфологическая основа фибрилляций предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2013;9(4):417-22. doi:10.20996/1819-6446-2013-9-4-417-41.
17. Schotten U, Verheule S, Kirchhof P, et al. Pathophisiological mechanisms of atrial fibrillation–a translational appraisal. Physiol Rev. 2011;91(1):265-325. doi:10.1152/physrev.00031.2009.
18. Goette A, Juenemann G, Peters B, et al. Determinants and consequences of atrial fibrosis in patients undergoing open heart surgery. Cardiovascular Research. 2002;54;390-6. doi:10.1016/S0008-6363(02)00251-1.
19. Dutta D, Calvani R, Bernabei R, et al. Contribution of impaired mitochondrial autophagy to cardiac aging: mechanisms and therapeutic opportunities. Circulation Research. 2012;110:1125-38. doi:10.1161/CIRCRESANA.111.246108.
20. Карпенко Ю. И. Фиброз миокарда и аритмии: прогнозирование эффекта катетерной абляции. Здоровье Казахстана. 2015;6(37):8-13.
21. Treibel TA, White SK, Moon JC. Myocardial tissue characterization: histological and pathophysiological correlation. Current Cardiovascular Imaging Reports. 2014;7:9254. doi:10.1007/s12410-013-9254-9.
22. Апарина ОП, Стукалова ОВ, Терновой СК Магнитнорезонансная томография с отсроченным контрастированием при фибрилляции предсердий: первые достижения и перспективы. Медицинская визуализация. 2017;4:47-57. doi:10.24835/1607-0763-2017-4-47-57.
23. Драпкина ОМ. Фиброз и активация ренин-ангиотензиновой-альдостероной системы. Артериальная Гипертензия. 2012;18(5):1-10.
24. Драпкина ОМ, Черкунов ЕВ. Оценка нарушений сократительной функции предсердий и фиброза как предикторов развития хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(2):231-7.
25. Burstein B, Nattel S. Atrial fibrosis: mechanisms and clinical relevance in atrial fibrillation J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51:802-9. doi:10.1016/j.jacc.2007.09.064.
26. Veidal SS, Nielsen MJ, Leeming DJ, et al. Phosphodiesterase inhibition mediates matrix metalloproteinase activity and the level of collagen degradation fragments in a liver fibrosis ex vivo rat model. BMC Res. Notes. 2012;5:686. doi:10.1186/1756-0500-5-686.
27. Fan D,Takawale A, Lee J, et al. Cardiac fibroblasts, fibrosis and extracellular matrix remodeling in heart disease. Fibrogenesis Tissue Repair. 2012;5:15. doi:10.1186/17551536-5-15
28. Chiang CE, Naditch-Brule L, Murin J, et al. Distribution and risk profile of paroxysmal, persistent, and permanent atrial fibrillation in routine clinical practice: insight from the real-life global survey evaluating patients with atrial fibrillation international registry. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2012;5:632-9. doi:10.1161/CIRCEP.112.970749.
29. Morishima M, Iwata E, Nakada C, et al. Atrial fibrillation-mediated upregulation of miR-30d regulates myocardial electrical remodeling of the G-protein-gated K(±) channel, IK.Ach. Circ. J. 2016;25,80(6):1346-55. doi:10.1253/circj.CJ-15-1276.
30. Kalogeropoulos A, Tsiodras S, Rigopoulos A, et al. Novel association patterns of cardiac remodeling markers in patients with essential hypertension and atrial fibrillation. BMC Cardiovasc Disord. 2011;28:11-77. doi:10.1186/1471-2261-11-77.
31. Ichiki T, Huntley BK, Sangaralingham SJ, et al Atrium fibrosis and inflammation: impaired atrial natriuretic peptide system in experimental heart failure. Circulation. 2014;130:A1265. doi 10.1016/j.jchf.2015.03.015.
32. Rabbat MG, Sayegh B, Stiff A, et al. Epicardial adipose tissue volume predicts extent of left atrial fibrosis in patients with atrial fibrillation. Circulation. 2014;130:A16860.
33. Venteclef N, Guglielmi V, Balse E, et al. Human epicardial adipose tissue induces fibrosis of the atrial myocardium through the secretion of adipo-fibrokines. European Heart Journal. 2013;36:795-805. doi:10.1093/eurheartj/eht099.
34. Grigoryan SV, Hazarapetyan LG, AStepanyan A. Association between inflammation markers, recurrence of atrial fibrillation after successful cardioversion and outcome of advanced heart failure. European Heart Jоurnal Acute Cardiovascular Care. 2015;4,224:89-90.
35. Grigoryan SV, Hazarapetyan LG, Adamyan KG. Paroxysmal atrial fibrillation and inflammatory markers. European Heart Journal, Acute Cardiovascular Care. 2016;5,373:785.
36. Reil J, Hohl M, Oberhofer M, et al. Cardiac Rac1 overexpression in mice creates a substrate for atrial arrhythmias characterized by structural remodeling. Cardiovasc. Res. 2010;87:485-93. doi:10.1093/cvr/cvq079.
37. Nguyen BL, Fishbein MC. Histopathological substrate for chronic atrial fibrillation in humans. Heart Rhythm. 2009;6(4):454-60. doi:10.1016/j.hrthm.2009.01.010.
38. Krenning G, Zeisberg EM, Kalluri R The Origin of Fibroblasts and Mechanism of Cardiac Fibrosis, J Cell Physiol. 2010;225(3):631-7. doi:10.1002/jcp.22322.
39. Митрофанова ЛБ, Лебедев ДС, Антонова ИВ, и др. Сравнительное морфометрическое исследование различных отделов предсердий при их пароксизмальной и постоянной фибрилляции. Вестник аритмологии. 2010;62:32-6.
40. Нигматуллина РР, Миролюбов ЛМ, Мустафин АА. Серотонинергическая система в патогенезе формирования легочной артериальной гипертензии у детей с врожденными пороками сердца. Казанский Медицинский Журнал. 2013;3:309-13.
41. Vergara E. DE4MRI to determine the degree of fibrosis in the left atrial myocardial tissue of AF patients before radiofrequency ablation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011;8:54-62.
42. ElMaghawry M, Romeih S. DECAAF: Emphasizing the importance of MRI in AF ablation. Glob Cardiol Sci Pract. 2015;8. doi:10.5339/gcsp.2015.8.eCollection2015.
43. Krul SP, Berger WR, Smit NW, et al. Atrial fibrosis and conduction slowing in the left atrial appendage of patients undergoing thoracoscopic surgical pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2015;8(2):288-95. doi:10.1161/CIRCEP.114.001752.
44. Goldberger JJ, Arora R, Green D, et al. Evaluating the Atrial Myopathy Underlying Atrial Fibrillation: Identifying the Arrhythmogenic and Thrombogenic Substrate. Circulation. 2015;132(4):278-91. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016795.
45. Kosiuk J, Dinov B, Kornej J, et al. Prospective, multicenter validation of a clinical risk score for left atrial arrhythmogenic substrate based on voltage analysis: DR-FLASH score. Heart Rhythm. 2015 Nov;12(11):2207-12. doi:016/j.hrthm.2015.07.003.
46. Letsas KP, Efremidis M, Sgouros NP, et al Catheter ablation of persistent atrial fibrillation: The importance of substrate modification. World J. Cardiol. 2015;7(3):111-8. doi:10.4330/wjc.v7.i3.111.
47. Zimmerman SL, Philips B, Marine JE, et al The association of left atrial low-voltage regions on electroanatomic mapping with low attenuation regions on cardiac computed tomography perfusion imaging in patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2015;12(5):857-64. doi:10.1016/j.hrthm.
48. Akoum N, Wilber D, Hindricks G, et al MRI Assessment of Ablation-Induced Scarring in Atrial Fibrillation: Analysis from the DECAAF Study. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2015;26(5):473-80. doi:10.1111/jce.12650.