Цель. Оценка динамики ряда показателей, характеризующих ритмическую деятельность сердца, в зависимости от эффективности фармако-инвазивной реваскуляризации у больных STEMI.Материал и методы. Включено 56 пациентов со STEMI, которым проведена эффективная по ЭКГ-критериям ТЛТ, через 3-24 ч после которой выполнена коронароангиография со стентированием. До и после проведения ЧКВ проведена телеметрическая регистрация ЭКГ с использованием комплекса “Aстрокард® — Телеметрия” (ЗАО “Медитек”, Россия). Выполнен автоматизированный анализ спектральных характеристик ВСР, ППЖ, ТСР.Результаты. При развитии ретромбоза коронарной артерии происходит снижение общей мощности спектра (TotP) (р=0,001) и увеличение индекса вагосимпатического баланса (L/H) (р=0,005), что указывает на повышение автономной регуляции и децентрализацию управления сердечной деятельностью. Обратная динамика регистрируется после успешного ЧКВ, что может быть связано с восстановлением баланса парасимпатической и симпатической активности при эффективной реваскуляризации. Выявлена тенденция к увеличению продолжительности показателя QRSf в группе больных с ретромбозом, также установлено, что при позднем проведении ЧКВ возрастает показатель RMS (р=0,04), что указывает на высокий риск развития электрической нестабильности миокарда у данных пациентов.Заключение. Маркерами развивающегося ретромбоза инфаркт-связанной коронарной артерии у пациентов со STEMI являются: повышение низкочастотных показателей ВСР (VLfp и LfP), снижение общей мощности спектра ВСР, увеличение индекса L/Н и увеличение продолжительности QRSf. При позднем проведении ЧКВ регистрируются высокие показатели RMS, что указывает на электрическую нестабильность миокарда у данной категории пациентов. Телеметрический мониторинг ЭКГ у больных STEMI существенно расширяет возможности динамической оценки состояния коронарного кровотока и электрической нестабильности миокарда.
1. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST–segment elevation. European Heart Journal 2012; 33 (20): 2569-619.
2. Lahiri MK, Kannankeril PJ, Goldberger JJ. Assessment of autonomic function in cardiovascular disease: Physiological basis and prognostic implications. J Am Coll Cardiol. 2008; 51: 1725-33.
3. Kadish А, Buxton А, Kennedy Н, et al. ACC/AHA Clinical Competence Statement on Electrocardiography and Ambulatory Electrocardiography. A Report of the ACC/ AHA/ACP–ASIM 172. Task Force on Clinical Competence (ACC/AHA Committee to Develop a Clinical Competence Statement on Electrocardiography and Ambulatory Electrocardiography) Endorsed by the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology. Circulation 2001; 104: 3169-78.
4. Guljaeva, EN, Berns SA, Karetnikova VN, et al. Dynamics of heart rate variability in thrombolysis in patients with acute myocardial infarction. Vestnik of arrhythmology 2001; 22: 41-3. Russian. (Гуляева Е. Н., Бернс С. А., Каретникова В.Н. Динамика вариабельности ритма сердца в процессе тромболизиса у больных с острым инфарктом миокарда. Вестник аритмологии 2001; 22: 41-3).
5. Makarov LM, Komoljatova VN, Kuprijanova OO, et al. Russian national guidance on the application of Holter monitoring techniques in clinical practice. Russ J Cardiol 2014; 2(106): 6-71. Russian. (Л. М. Макаров, В. Н. Комолятова, О. О. Куприянова и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал 2014; 2(106): 6-71).
6. Olejnikov VJe, Shigotarova EA, Kuljucin AV, et al. Improvement of rethrombosis diagnostics in steacs patients with use of telemonitoring of ECG. Russ J Cardiol 2014; 9(113): 44-9. Russian. (В. Э. Олейников, Е. А. Шиготарова, А. В. Кулюцин и др. Повышение качества диагностики ретромбозов у больных ОКС с подъемом сегмента ST при внедрении телемониторинга ЭКГ. Российский кардиологический журнал 2014; 9(113): 44-9).
7. Zeymer U, Schroder R, Tebbe U, et al. Non-invasive detection of early infarct vessel patency by resolution of ST segment elevation in patients with thrombolysis for acute myocardial infarction. Results of the angiographic substudy of the Hirudin for Improvement of Thrombolysis (HIT) 4 trial. Eur Heart J 2001; 22(9): 769-75.
8. Rjabykina GV, Sobolev AV. Holter and bifunctional ECG and blood pressure monitoring. M.: Publishing House “Medpraktika — M”, 2010. Russian. (Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. М.: ИД “Медпрактика — М”, 2010).
9. Bonnemeier H, Hartmann F, Wiegand UK, et al. Heart rate variability in patients with acute myocardial infarction undergoing primary coronary angioplasty. Am J Cardiol. 2000; 85(7): 815-20.
10. Gomes JA, Cain ME, Buxton AE, et al. Prediction of long-term outcomes by signalaveraged electrocardiography in patients with unsustained ventricular tachycardia, coronary artery disease, and left ventricular dysfunction. Circulation. 2001; 104: 436-41.
11. Bauer A, Guzik P, Barthel P, et al. Reduced prognostic power of ventricular late potentials in post-infarction patients of the reperfusion era. EuropeanHeartJournal. 2005; 26(8): 755-61.
12. Huikuri HV, Exner DV. CARISMA and REFINE Investigators. Attenuated recovery of heart rate turbulence early after myocardial infarction identifies patients at high risk for fatal or near fatal arrhythmic events. HeartRhythm 2010; 2: 229-35.
13. Shljahto EV, Berngardt JeR, Parmon EV, et al. Heart rate turbulence in the assessment of the risk of sudden cardiac death. Vestnik arrhythmology 2004; 38: 49-55. Russian. (Е. В. Шляхто, Э. Р. Бернгардт, Е. В. Пармон и др. Турбулентность сердечного ритма в оценке риска внезапной сердечной смерти. Вестник аритмологии 2004; 38: 49-55).
