Несмотря на достигнутые успехи в диагностике микроваскулярной стенокардии (МВС), эффективная патогенетическая терапия заболевания не разработана.Цель. Изучить влияние триметазидина и сулодексида в составе медикаментозной терапии на клинические проявления, переносимость физических нагрузок, качество жизни, перфузию миокарда и эндотелиальную функцию у больных МВС.Материал и методы. Обследовано 90 пациентов с МВС, сформированы 3 группы. Первая (контрольная; n=30) получала стандартную ан-тиангинальную терапию. Вторая группа (лекарственного воздействия; n=30) получала стандартную терапию и сулодексид по 1 ампуле 600 лекарственных единиц (ЛЕ) внутримышечно 10 дней, затем по 1 капсуле 250 ЛЕ 2 р/сут. Третья группа (лекарственного воздействия; n=30) получала стандартную терапию и дополнительно триметазидин МВ 35 мг 2 р/сут. Исходно и через 3 мес после начала лечения пациентам повторно были выполнены клиническая оценка функционального класса стенокардии, характера болевого синдрома и качества жизни с помощью Сиэтлского опросника, нагрузочный (тредмил) тест, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с пробами (холодовая и тест с аденозинтрифосфатом натрия), периферическая артериальная тонометрия (ПАТ).Результаты. Через 3 мес улучшение клинической картины, качества жизни и показателей стресс-теста наблюдалось только среди пациентов групп лекарственного воздействия, наиболее выраженные в группе 3. У данной группы больных отмечалось статистически значимое увеличение миокардиального кровотока (с 86,2±29,7 до 129,5±41,0 мл/100г/мин, p<0,05 для передней межжелудочковой артерии; с 93,3±30,5 до 131,7±32,7 мл/100г/мин, p<0,05 для огибающей артерии; с 91,3±30,4 до 135,9±41,1 мл/100г/мин, p<0,05 для правой коронарной артерии), коронарного резерва по данным ПЭТ, а также улучшение эндотелиальной функции: повышение коронарного резерва эндотелий-зависимой вазодилатации и индекса реактивной гиперемии по данным ПАТ (с 1,44±0,14 до 1,73±0,18; p<0,001).Заключение. У пациентов с МВС, помимо стандартной антиангинальной терапии получавших триметазидин, отмечалось улучшение клинической картины, качества жизни, перфузии миокарда и функции эндотелия.
1. Makarovic Z., Makarovic S., Bilic-Cucic I., et al. Nonobstructive coronary artery disease - clinical relevance, diagnosis, management and proposal of new pathophysiological classification. Acta Clin Croat. 2018;57(3):528-41. DOI:10.20471/acc.2018.57.03.17.
2. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003. DOI:10.1093/eurheartj/eht296.
3. Lanza G.A., Crea F., Kaski J.C. Clinical outcomes in patients with primary stable microvascular angina: is the Jury still out? Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2019;5(4):283-91. DOI:10.1093/ ehjqcco/qcz029.
4. Lanza G.A., Parrinello R., Figliozzi S. Management of microvascular angina pectoris. Am J Cadiovasc Drugs. 2014;14(1):31-40. DOI:10.1007/s40256-013-0052-1.
5. Marzilli M., Vinereanu D., Lopaschuk G., et al. Trimetazidine in cardiovascular medicine. Int J Cardiol. 2019;293:39-44. DOI:10.1016/j.ijcard.2019.05.063.
6. AltintigbreveА., Yilmaz Н., Nalbantgil I.I., Onder R. The Effect of Trimetazidinein the Treatment of Microvascular Angina. Int J Angiol. 1999;8:40-3. DOI:10.1007/bf01616842.
7. Rogacka D., Guzik P., Wykretowicz А., et. al. Effects of trimetazidine on clinical symptoms and tolerance of exercise of patients with syndrome X: a preliminary study. Coron Artery Dis. 2000;11:171-7. DOI:10.1097/00019501-200003000-00012.
8. Leonardo F, Fragasso G., Rossetti E., et. al. Comparison of trimetazidine with atenolol in patients with syndrome X: effects on diastolic function and exercise tolerance Cardiologia (Rome, Italy). 1999;44:1065-9.
9. Weiss R., Niecestro R., Raz I. The role of sulodexide in the treatment of diabetic nephropathy. Drugs. 2007;67(18):2681-96. DOI:10.2165/00003495-200767180-00004.
10. Chan P.S., Jones P.G., Arnold S.A., Spertus J.A. Development and validation of a short version of the Seattle angina questionnaire Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7(5):640-7. DOI:10.1161/CIR-COUTCOMES.114.000967.
11. Рыжкова Д.В., Колесниченко М.Г., Болдуева С.А. и др. Изучение состояния коронарной гемодинамики методом позитронной эмиссионной томографии у пациентов с кардиальным синдромом Х. Сибирский Медицинский Журнал. 2012;27(2):48-54.
12. Липунова А.С., Захарова О.В., Болдуева С.А. и др. Роль дисфункции эндотелия в генезе кардиального синдрома Х. Профилактическая и Клиническая Медицина. 2013;46(1):38-42.
13. Болдуева С.А., Леонова И.А. Первичная микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром Х): клинические проявления, прогноз, диагностика, лечение. Сердце. 2016;15(5):307-19. DOI:10.18087/rhj.2016.5.2199.
14. Болдуева С.А., Леонова И.А. Первичная микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром Х). Спорные и нерешенные вопросы: терминология, дефиниции, патогенетические механизмы. Сердце. 2016;15(4):223-34. DOI:10.18087/rhj.2016.4.2196.
15. Park K.H., Park W.J., Kim M.K., et. al. Effects of trimetazidine on endothelial dysfunction after sheath injury of radial artery Am. J. Cardiol. 2010;105:1723-27. DOI:10.1016/j.amjcard.2010.01.351.
16. Belardinelli R., Solenghi M., Volpe L., et. al. Trimetazidine improves endothelial dysfunction in chronic heart failure: an antioxidant effect. Eur Heart J. 2007;28(9):1102-8. DOI:10.1093/eurheartj/ehm071.
17. Fadini G.P., Avogaro A. Potential manipulation of endothelial progenitor cells in diabetes and its complications. Diabetes, Obesity & Metabolism. 2010;12(7):570-83. DOI:10.1111/j.1463-1326.2010.01210.x.
18. Ruixing Y., Wenwu L., Al-Ghazali R. Trimetazidine inhibits cardiomyocyte apoptosis in a rabbit model of ischemia-reperfusion. Translational Research. 2007;149(3):152-60. DOI:10.1016/j.trsl.2006.11.004.
