Цель. Изучить клинические проявления и факторы, ассоциирующиеся с наличием хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ранним ревматоидным артритом (РА) до назначения базисной противовоспалительной терапии.Материал и методы. В исследование включено 74 пациента с верифицированным диагнозом РА (критерии ACR/EULAR,2010 г.), 56 женщин (74%), медиана возраста – 54 [46;61] года, длительность заболевания – 7 [4;8] мес; серопозитивные по IgM ревматоидному фактору (87%) и/или антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (100%) до начала базисной терапии и терапии кортикостероидами. ХСН верифицировали в соответствии с актуальными рекомендациями. Оценка традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза сонных артерий по данным дуплексного сканирования и эхокардиография проведены до начала терапии у всех пациентов с ранним РА. Концентрацию NT-proBNP определяли методом электрохемилюминесценции. Нормальный диапазон для NT-proBNP составляет <125 пг/мл.Результаты. ХСН диагностирована у 24 (33%) больных: у 23 пациентов – ХСН с сохраненной фракцией выброса и у 1 пациента – ХСН со сниженной. У 50% пациентов с РА в возрасте до 60 лет диагностирована ХСН. У 5 (21%) больных отмечался I функциональный класс (ФК) по NYHA, у 15 (63%) – II ФК, у 1(4%) – III ФК. Положительная предсказательная ценность клинических симптомов не превышала 38%. Все пациенты с ранним РА были разделены на 2 группы в зависимости от наличия ХСН. Пациенты с РА и ХСН были старше, имели более высокие значения индекса массы тела, у них чаще встречались артериальная гипертония, атеросклероз сонных артерий, ишемическая болезнь сердца (ИБС), также был статистически значимо выше уровень С-реактивного белка (СРБ), толщина интима-медиа (ТИМ) сонных артерий. С помощью пошагового линейного регрессионного анализа выявлены факторы, независимо ассоциирующиеся с развитием ХСН: абдоминальное ожирение, СРБ, уровень систолического артериального давления, дислипидемия, ТИМ сонных артерий, ИБС. Множественный коэффициент детерминации составил R2=57,1 (R-0,76, р<0,001). Уровень NT-proBNP у больных РА с ХСН (192,0 [154,9; 255,7] пг/мл) был выше, чем у больных РА без ХСН (77 [41,1; 191,2] пг/мл) и в контроле (49,0 [33,2; 65,8] пг/мл), p<0,0001 и p=0,01, соответственно. Для исключения ХСН у больных ранним РА наиболее оптимальный уровень NT-proBNP составил 150,4 пг/мл (чувствительность – 80%, специфичность – 79%), площадь под ROC-кривой = 0,957 (95% доверительный интервал 0,913-1,002, р<0,001).Заключение. У трети больных РА уже на ранней стадии заболевания выявляется ХСН, преимущественно с сохраненной фракцией выброса. Факторами, ассоциирующимися с наличием ХСН, являются абдоминальное ожирение, СРБ, уровень систолического артериального давления, дислипидемия, ТИМ сонных артерий, ИБС.
1. Wolfe F., Michaud K. Heart failure in rheumatoid arthritis: rates, predictors, and the effect of anti-tumor necrosis factor therapy. Am J Med. 2004;116:305-11. DOI:10.1016/j.amjmed.2003.09.039.
2. Nicola P.J., Crowson C.S., Maradit-Kremers H., et al. Contribution of congestive heart failure and ischemic heart disease to excess mortality in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006;54:60-7. DOI:10.1002/art.21560.
3. Crowson C.S., Nicola P.J., Kremers H.M., et al. How much of the increased incidence of heart failure in rheumatoid arthritis is attributable to traditional cardiovascular risk factors and ischemic heart disease? Arthritis Rheum. 2005;52:3039-44. DOI:10.1002/art.21349.
4. Schau T., Gottwald M., Arbach O., et al. Increased prevalence of diastolic heart failure in patients with rheumatoid arthritis correlates with active disease, but not with treatment type. J Rheumatol. 2015;42(11):2029-37. DOI:10.3899/jrheum.141647.
5. Новикова Д.С., Кириллова И.Г., Удачкина Е.В., Попкова Т.В. Хроническая сердечная недостаточность у больных ревматоидным артритом (часть 1): распространенность, особенности этиологии и патогенеза. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(5):703-710. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-5-703-710.
6. Беленков, Ю.Н. Больные с ХСН в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Сердечная Недостаточность. 2004;5(1):4-7.
7. Mustonen J., Laakso M., Hirvonen T., et al. Abnormalities in left-ventricular diastolic function in male-patients with rheumatoid-arthritis without clinically evident cardiovascular-disease. Eur J Clin Invest. 1993;23:246-53. DOI:10.1111/j.1365-2362.1993.tb00769.x.
8. Corrao S., Salli L., Arnone S., et al. Echo- Doppler left ventricular filling abnormalities in patients with rheumatoid arthritis without clinically evident cardiovascular disease. Eur J Clin Invest. 1996;26:293-7. DOI:10.1046/j.1365-2362.1996.133284.x.
9. Wislowska M., Sypula S., Kowalik I. Echocardiographic findings, 24-hour electrocardiographic Holter monitoring in patients with rheumatoid arthritis according to Steinbrocker’s criteria, functional index, value of Waaler-Rose titre and duration of disease. Clin Rheumatol. 1998;17:369-77. DOI:10.1007/bf01450894.
10. Birdane A., Korkmaz C., Ata N., et al. Tissue Doppler imaging in the evaluation of the left and right ventricular diastolic functions in rheumatoid arthritis. Echocardiography. 2007;24:485-93.
11. Aslam F., Bandeali S.J., Khan N.A., Alam M. Diastolic dysfunction in rheumatoid arthritis: a meta-analysis and systematic review. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65(4):534-43. DOI:10.1002/acr.21861.
12. Davis III J.M., Roger V.L., Crowson C.S., et al. The presentation and outcome of heart failure in persons with rheumatoid arthritis differs from that of the general population. Arthritis Rheum. 2008;58(9):2603-2611. DOI:10.1002/art.23798.
13. Рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Комитет экспертов РКО. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2011;10(6):1-44. DOI:10.15829/1728-8800-2011-6.
14. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (четвертый пересмотр). Сердечная Недостаточность. 2013;81(7):379-472. DOI:10.18087/rhfj.2013.7.1860.
15. Lafitte S. Do we need new echocardiographic prognosticators for the management of heart failure patients? J. Am Coll Cardiol. 2009;54:625-7. DOI:10.1016/j.jacc.2009.04.058.
16. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., et al. Recommendations for chamber quantification. Eur. J Echocardiogr. 2006;7:79-108. DOI:10.1016/j.euje.2005.12.014.
17. Nagueh S., Appleton C., Gillebert T., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2009;10(2):165-93. DOI:10.1093/ejechocard/jep007.
18. Norton S., Koduri G., Nikiphorou E. Study of baseline prevalence and cumulative incidence of comorbidity and extra-articular manifestations in RA and their impact on outcome. Rheumatology. 2013;52:99-110. DOI:10.1093/rheumatology/kes262.
19. Løgstrup B.B., Ellingsen, T., Pedersen A.B., Kjaersgaard A. et al. Development of heart failure in patients with rheumatoid arthritis: A Danish population-based study. Eur J Clin Invest. 2018:48(5):e12915. DOI:10.1111/eci.12915.
20. Nicola P.J., Maradit-Kremers H., Roger V.L., et al. The risk of congestive heart failure in rheumatoid arthritis: A population-based study over 46 years. Arthritis Rheum. 2005;52:412-20. DOI:10.1002/art.20855.
21. Khalid U., Egeberg A., Ahlehoff O., et al. Incident heart failure in patients with rheumatoid arthritis: a nationwide cohort study. J Am Heart Assoc. 2018;7(2).e007227. DOI:10.1161/JAHA.117.007227.
22. Hunt S.A., Baker D.W., Chin M.H., et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary. J Am Coll Cardiol. 2013;62(16):1495-539. DOI:10.1016/j.jacc.2013.05.020.
23. Liang K.P., Myasoedova E., Crowson C.S., et al. Increased prevalence of diastolic dysfunction in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1665-70. DOI:10.1136/ard.2009.124362.
24. Kenchaiah S., Evans J.C., Levy D., et al. Obesity and the risk of heart failure. N Engl J Med. 2002;347:305-13. DOI:10.1056/NEJMoa020245.
25. Slack J.D., Waller B. Acute congestive-heart-failure due to the artritis of rheumatoid-arthritis: Early diagnosis by endomyocardial biopsy - a case-report. Angiology. 1986;37:477-82. DOI:10.1177/000331978603700609.
26. Mantel A., Holmqvist M., Andersson D.C. Association between rheumatoid arthritis and risk of ischemic and nonischemic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2017;69(10):1275-85. DOI:10.1016/j.jacc.2016.12.033.
27. Gottdiener J. S., Arnold A. M., Aurigemma G. P., et al. Predictors of congestive heart failure in the elderly: the cardiovascular health study. J Am Coll Cardiol. 2000;35:1628-37. DOI:10.1016/s0735-1097(00)00582-9.
28. Garza-García C., Sánchez-Santillán R., Orea-Tejeda A., et al. Risk factors for asymptomatic ventricular dysfunction in rheumatoid arthritis patients. ISRN Cardiol. 2013;635439. DOI:10.1155/2013/635439.
29. Колотова Г. Б. Особенности морфофункционального состояния и типы ремоделирования левых отделов сердца у пациентов с серопозитивным и серонегативным ревматоидным артритом. Ультразвуковая и Функциональная Диагностика. 2008;3:35-41.
30. Maradit-Kremers H., Nicola P.J., Crowson C.S., et al. Raised erythrocyte sedimentation rate signals heart failure in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66:76-80. DOI:10.1136/ard.2006.053710.
31. Tomáš L., Lazúrová I., Pundová L., et al. Acute and long-term effect of infliximab on humoral and echocardiographic parameters in patients with chronic inflammatory diseases. Clin Rheumatol. 2013;32:61-6. DOI:10.1007/s10067-012-2091-4.
32. Hess G, Runkel S, Zdunek D. N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in healthy blood donors and in patients from general practitioners with and without a diagnosis of cardiac disease. Clin Lab. 2005;51(3-4):167-72.
