Современные тенденции в лечении артериальной гипертонии: фокус на улучшение прогноза. Возможности фиксированной комбинации амлодипина и телмисартана

О. Д. Остроумова; А. И. Кочетков

Статья

Современные тенденции в лечении артериальной гипертонии: фокус на улучшение прогноза. Возможности фиксированной комбинации амлодипина и телмисартана

О. Д. Остроумова, А. И. Кочетков

2019

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-6-906-917

В настоящее время современный подход к антигипертензивной терапии заключается в назначении подавляющему большинству пациентов с артериальной гипертонией (АГ) уже на старте лечения фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, что отражено в новейших пересмотрах Европейских и Российских рекомендаций по диагностике и лечению данного заболевания. Указанный принцип именуется «стратегией одной таблетки», и ему придается первоочередное значение в клинической практике с высоким уровнем доказанности. Согласно такому подходу одной из возможных фиксированных комбинаций первой линии служит сочетание блокатора рецепторов ангиотензина II и дигидропиридинового антагониста кальция. В обоих классах препаратов к числу эталонных представителей относятся, соответственно, телмисартан и амлодипин, благодаря большому опыту практического применения и, главное, наличию обширной доказательной базы своей эффективности и безопасности. Оба антигипертензивных препарата отличает сверхдлительный антигипертензивный эффект, превышающий таковой у прочих представителей своих классов, посредством чего реализуется стойкий контроль артериального давления на протяжении суток, и, что особенно важно, в ранние утренние часы, наиболее опасные с точки зрения развития неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. Еще одним важнейшим свойством телмисартана и амлодипина являются их органопротективные свойства, реализуемые на уровне всех органов-мишеней АГ. Также телмисартан обладает уникальной способностью активировать PPAR у-рецепторы, в результате чего улучшаются параметры углеводного обмена и показатели липидного профиля, в частности, у пациентов с сопутствующим метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Свойства телмисартана и амлодипина и их доказанная способность улучшать прогноз у пациентов с АГ явились предпосылкой для создания фиксированной комбинации этих антигипертензивных препаратов, которая полностью соответствует требованиям современных клинических рекомендаций по АГ, и в которой данные препараты взаимодополняют друг друга, что, в конечном счете, ведет к более эффективному контролю артериального давления, повышает надежность органопротекции, а также улучшает профиль безопасности терапии.

Остроумова О. Д., Кочетков А. И. Современные тенденции в лечении артериальной гипертонии: фокус на улучшение прогноза. Возможности фиксированной комбинации амлодипина и телмисартана. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(6):906-917. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-6-906-917

Цитирование

Список литературы

1. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339.

2. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные Гипертензии. 2019;16(1):6-31. DOI:10.26442/2075082X.2019.1.190179.

3. Law M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan RE. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised trials. BMJ. 2003;326(7404):1427-31. DOI:10.1136/bmj.326.7404.1427.

4. Burnier M. Telmisartan: a different angiotensin II receptor blocker protecting a different population? J Int Med Res. 2009;37(6):1662-79. DOI:10.1177/147323000903700602.

5. Kakuta H., Sudoh K., Sasamata M., Yamagishi S. Telmisartan has the strongest binding affinity to angiotensin II type 1 receptor: comparison with other angiotensin II type 1 receptor blockers. Int J Clin Pharmacol Res. 2005;25(1):41-6.

6. Abraham H.M., White C.M., White W.B. The comparative efficacy and safety of the angiotensin receptor blockers in the management of hypertension and other cardiovascular diseases. Drug Saf. 2015;38(1):33-54. DOI:10.1007/s40264-014-0239-7.

7. Stangier J., Su C.A., van Heiningen P.N., et al. Inhibitory effect of telmisartan on the blood pressure response to angiotensin II challenge. J Cardiovasc Pharmacol. 2001;38(5):672-85. DOI:10.1097/00005344-200111000-00004.

8. Остроумова О.Д., Максимов М.Л., Бондарец О.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в практике врача: сходства и различия. Медицинский Совет. 2011;5-6:50-7.

9. Peixoto A.J., White W.B. Circadian blood pressure: clinical implications based on the pathophysiology of its variability. Kidney Int. 2007;71(9):855-60. DOI:10.1038/sj.ki.5002130.

10. Willich S.N., Levy D., Rocco M.B., et al. Circadian variation in the incidence of sudden cardiac death in the Framingham Heart Study population. Am J Cardiol. 1987;60:801-6. DOI:10.1016/00029149(87)91027-7.

11. Elliott W.J. Circadian variation in the timing of stroke onset. А meta-analysis. Stroke. 1998;29:9926. DOI:10.1161/01.STR.29.5.992.

12. Kario K. Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk: evidence and perspectives. Hypertension. 2010;56(5):765-73. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.157149.

13. White W.B., Giles T., Bakris G.L., et al. Measuring the efficacy of antihypertensive therapy by ambulatory blood pressure monitoring in the primary care setting. Am Heart J. 2006;151(1):176-84. DOI:10.1016/j.ahj.2005.02.014.

14. Nishimura T., Hashimoto J., Ohkubo T., et al. Efficacy and duration of action of the four selective angiotensin II subtype 1 receptor blockers, losartan, candesartan, valsartan and telmisartan, in patients with essential hypertension determined by home blood pressure measurements. Clin Exp Hypertens. 2005;27(6):477-89. DOI:10.1081/CEH-200067668.

15. Teo K., Yusuf S., Sleight P., et al. Rationale, design, and baseline characteristics of 2 large, simple, randomized trials evaluating telmisartan, ramipril, and their combination in high-risk patients: the Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial/Telmisartan Randomized Assessment Study in ACE Intolerant Subjects with Cardiovascular Disease (ONTARGET/ TRANSCEND) trials. Am Heart J. 2004;148(1):52-61. DOI:10.1016/j.ahj.2004.03.020.

16. Yusuf S., Teo K.K., Pogue J., et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med. 2008;358(15):1547-59. DOI:10.1056/NEJMoa0801317.

17. Yusuf S., Teo K., Anderson C., et al. Telmisartan Randomised AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease (TRANSCEND) Investigators. Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors: a randomised controlled trial. Lancet. 2008;372(9644):1174-83. DOI:10.1016/S0140-6736(08)61242-8.

18. Benson S.C., Pershadsingh H.A., Ho C.I., et al. Identification of telmisartan as a unique angiotensin II receptor antagonist with selective PPARgamma-modulating activity. Hypertension. 2004;43(5): 993-1002. DOI:10.1161/01.HYP.0000123072.34629.57.

19. Jugdutt B.I. Clinical effectiveness of telmisartan alone or in combination therapy for controlling blood pressure and vascular risk in the elderly. Clin Interv Aging. 2010;5:403-16. DOI:10.2147/CIA.S6709.

20. Wakino S., Ronald E.L., Hsueh W.A. Vascular protective effects by activation of nuclear receptor PPARγ. Journal of diabetes and its complications 2002;16(1):46-9. DOI:10.1016/S10568727(01)00197-0.

21. Hsueh W.A., Law R. The central role of fat and effect of peroxisome proliferator-activated receptorgamma on progression of insulin resistance and cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2003;92(4A):3J-9J. DOI:10.1016/s0002-9149(03)00610-6.

22. Schiffrin E.L., Amiri F., Benkirane K., et al. Peroxisome proliferator-activated receptors. Hypertension. 2003;42(4):664-8. doi:10.1161/01.HYP.0000084370.74777.B6.

23. Vitale C., Mercuro G., Castiglioni C., et al. Metabolic effect of telmisartan and losartan in hypertensive patients with metabolic syndrome. Cardiovascular Diabetology. 2005;4:6. DOI:10.1186/14752840-4-6.

24. Miura Y., Yamamoto N., Tsunekawa S., et al. Replacement of valsartan and candesartan by telmisartan in hypertensive patients with type 2 diabetes: metabolic and antiatherogenic consequences. Diabetes Care. 2005;28(3):757-8. DOI:10.2337/diacare.28.3.757.

25. Derosa G., Cicero A.F., D'Angelo A., et al. Telmisartan and irbesartan therapy in type 2 diabetic patients treated with rosiglitazone: effects on insulin-resistance, leptin and tumor necrosis factor-alpha. Hypertens Res. 2006;29(11):849-56. DOI:10.1291/hypres.29.849.

26. Derosa G., Cicero A.F., Bertone G., et al. Comparison of the effects of telmisartan and nifedipine gastrointestinal therapeutic system on blood pressure control, glucose metabolism, and the lipid profile in patients with type 2 diabetes mellitus and mild hypertension: a 12-month, randomized, doubleblind study. Clin Ther. 2004;26(8):1228-36. DOI:10.1016/S0149-2918(04)80049-3.

27. Радченко А.Д. Некоторые аспекты применения дигидропиридиновых антагонистов кальция в лечении артериальной гипертензии. Часть 1. Артериальная Гипертензия. 2013;5(31):81-98.

28. Nissen S.E., Tuzcu E.M., Libby P., et al. for the CAMELOT Investigators. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure. The CAMELOT study: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;292:2217-25. DOI:10.1001/jama.292.18.2217.

29. Pitt B., Byington R.P., Furberg C.D., et al. Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. PREVENT Investigators. Circulation. 2000;102(13):1503-10. DOI:10.1161/01.cir.102.13.1503.

30. Jamerson K., Weber M.A., Bakris G.L., et al. for the Accomplish trial investigators. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med. 2008;359:2417-28. DOI:10.1056/NEJMoa0806182.

31. Dahlof B., Sever P.S., Poulter N.R., et al.; ASCOT Investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT-BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet. 2005;366:895-906. DOI:10.1016/S01406736(05)67185-1.

32. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M., et al.; CAFE Investigators; Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Investigators; CAFE Steering Committee and Writing Committee. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation. 2006;113(9):1213-25. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595496.

33. Бойцов С. А. Исследование ASCOT как аргумент в борьбе «нового» со «старым» и шаг к переоценке «системы ценностей». Consilium Medicum. 2006;8(11):5-11.

34. Neldam S., Edwards C., Jones R.; TEAMSTA-10 Investigators. Switching patients with uncontrolled hypertension on amlodipine 10 mg to single-pill combinations of telmisartan and amlodipine: results of the TEAMSTA-10 study. Curr Med Res Opin. 2011;27(11):2145-53. DOI:10.1185/03007995.2011.624089.

35. Sharma A., Bagchi A., Kinagi S.B., et al. Results of a comparative, phase III, 12-week, multicenter, prospective, randomized, double-blind assessment of the efficacy and tolerability of a fixed-dose combination of telmisartan and amlodipine versus amlodipine monotherapy in Indian adults with stage II hypertension. Clin Ther. 2007;29(12):2667-76. DOI:10.1016/j.clinthera.2007.12.017.

36. Goyal J., Khan Z.Y., Upadhyaya P., et al. Comparative study of high dose mono-therapy of amlodipine or telmisartan, and their low dose combination in mild to moderate hypertension. J Clin Diagn Res. 2014;8(6):HC08-11. DOI:10.7860/JCDR/2014/9352.4500.

37. Littlejohn T.W. 3rd, Majul C.R., Olvera R., et al. Results of treatment with telmisartan-amlodipine in hypertensive patients.J Clin Hypertens (Greenwich). 2009;11(4):207-13. DOI:10.1111/j.17517176.2009.00098.x.

38. Neutel J.M., Mancia G., Black H.R., et al. Single-pill combination of telmisartan/amlodipine in patients with severe hypertension: results from the TEAMSTA severe HTN study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2012;14(4):206-15. DOI:10.1111/j.1751-7176.2012.00595.x.

39. Fogari R., Zoppi A., Maffioli P., et al. Effect of telmisartan addition to amlodipine on ankle edema development in treating hypertensive patients. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(16):2441-8. DOI:10.1517/14656566.2011.623698.

Документы

Информация

Автор

О. Д. Остроумова Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
А. И. Кочетков Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья