Цель. Изучить морфометрические изменения левого желудочка (ЛЖ) и особенности периферической гемодинамики у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (АГ).Материал и методы. В исследование включено 126 пациентов с трудноконтролируемой АГ 2-3 степени, которых врачи-терапевты отнесли к группе резистентной АГ. В первую группу включены 43 пациента с АГ, резистентной к тройной полнодозовой антигипертензивной терапии. Вторую группу составили 83 пациента с АГ, контролируемой на фоне комбинированной терапии. Всем больным проводили эхокардиографию. Методом объемной компрессионной осциллометрии проводили исследование параметров гемодинамики. Также анализировали индекс жесткости SI (stiffness index, м/с) и индекс отражения RI (reflection index, %) пульсовой волны.Результаты. В группе 1 выявлено увеличение линейных и объемных размеров ЛЖ, развитие выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ (ГЛЖ). Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) в группе 1 достигал 134,0±6,5г/м², а во второй группе – 98,4±3,3 г/м² (p<0,001). В группе 1 ИММЛЖ у мужчин составил 150,02±10,7 г/м², а в группе 2 – 99,2±4,5 г/м² (p<0,001). ИММЛЖ у женщин 1 группы составил 126±7,8 г/м² против 102,5±3,4 г/м² в группе 2 (p<0,05). В 1 группе относительная толщина стенок ЛЖ достигала 0,60, а во 2 группе – 0,50 (p<0,05). Выявлено снижение податливости артерий до 0,84±0,06 в 1 группе против 1±0,05 во 2 группе (р<0,05), увеличение скорости пульсовой волны (820,14±16 см/сек против 741,11±19 см/сек, соответственно; р<0,05), увеличение удельного периферического сопротивления сосудов у пациентов 1 группы.Заключение. У большинства пациентов с резистентной АГ формируется концентрическая гипертрофия и концентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ, значительно раньше происходит перестройка микроциркуляторного русла. Это сопровождается их ремоделированием и возможной рарефикацией. Увеличение сосудистой жесткости более выражено у пациентов с резистентной АГ. Это подтверждалось снижением податливости артерий, увеличением внешнего диаметра артерии, что приводило к росту скорости пульсовой волны.
1. Shalnova SA, Balanova YuA, Konstantinov VV, et al Arterial hypertension: prevalence, awareness, antihypertensive drugs and the effectiveness of treatment among the Russian population. Russian Cardiology Journal 2006; (4): 45-50. In Russian (Шальнова С. А., Баланова Ю. А., Константинов В. В. и др. Артериальная гипертензия: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Российский Кардиологический Журнал 2006; (4): 45-50).
2. Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation and treatment: a scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension 2008; 51:1403-19.
3. 2013 ESH/ESC Guidelines for management of arterial hypertension JHypertens 2013; 31: 1281-357.
4. Daugherty SL, Powers JD, Magid DJ, et al. Incidence and Prognosis of Resistant Hypertension in Hypertensive Patients. Circulation 2012;125:1635-42.
5. Sarafidis P. A. Epidemiology of resistant hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13:523-8.
6. Kaplan N. M. Resistant hypertension. J Hypertens 2005; 23:1441-4.
7. Conradi AO, Rudomanov OG, Zakharov DV. Variants of cardiac remodeling in hypertension - prevalence and determinants. Ter Arkhiv 2005; 9: 8-16. In Russian (Конради А.О., Рудоманов О.Г., ЗахаровД.В. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни - распространенность и детерминанты. Тер. Архив 2005; 9:8-16).
8. Haider A.W., Larson M.G., Benjamin J., Levy D. Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1454-9.
9. Serne E.H., Gans R. O. B.,terMaaten J. C. et al. Impaired skin capillary recruitmentin essential hypertension is caused by both functional and structural capillary rarefaction. Hypertension 2001; 38: 238-42.
10. Levy B. I., Ambrosio G., Pries A. R. et al. Microcirculation in hypertension - a new target for treatment? Circulation 2001; 104: 735-40.
11. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., Boutouyrie P. et al. for the European Network for non-invasive Investigation of large arteries Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 2006; 27: 2588-605.
12. Williams В., Lacy P. C. Central aortic pressure and clinical outcomes. J Hypertens 2009; 27: 1123-5.
13. Вlacher J, Asmar R, Djane S. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients. Hypertension 2001; 33: 1111-7.
14. Ostroumova AI Kochetkov II, Kopchenov II, et al. The rigidity of the vascular wall in hypertensive patients. Sistemnye Gipertenzii 2015; 12 (2): 43-8.Остроумова А.И., Кочетков И.И., Копченов И.И., и др. Жесткость сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией. Системные Гипертензии 2015; 12(2):43-8.
15. Kushhova RR, Avtandilov AA, Puhaeva AA. Resistant hypertension: the awareness of doctors and the effectiveness of the combination therapy. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2016; 12 (2): 176-9. In Russian (Кушхова Р.Р.,АвтандиловА.А.,ПухаеваА.А. Резистентная артериальная гипертензия: осведомленность врачей и эффективность комбинированной терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2016; 12(2):176-9).
16. Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Circulation 1977; 55: 613-8.
17. Gaash WH et al. Left ventricular structural remodeling in health and disease. J Am Coll Cardiol 2011; 17: 1733 -40.
18. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr 2006;7(2):79-108.
19. Dobrowolski P, Prejbisz A, Klisiewicz A, et al. Determinants of concentric left ventricular hypertrophy in patients with resistant hypertension: RESIST-POL study. Hypertens Res 2015; 38: 545-50.
20. Kahan T., Bergfeldt L. Left ventricular hypertrophy in hypertension: its arrhythmogenic potential 2005. Heart 2005; 91;250-6.
21. McAlister F. A., Lewanczuk R. Z., Teo K.K. Resistant hypertension: an overview. Can J Cardiol 1996; 12: 822-8.
22. Wang D., Strandgaard S., Iversen J. et al. Asymmetric dimethylarginine, oxidative stress, and vascular nitric oxide synthase in essential hypertension. Am J Physiol 2009; 296: 195-200.
23. Samoilova IV, Ippolitova Yuri Vasilyev AP, et al. Violation of the microcirculation in patients with type 2 diabetes mellitus with initial manifestations of chronic heart failure. Meditsinskaya Nauka i Obrazovanie Urala 2011; 3: 83-4. In Russian (Самойлова И.В., Ипполитова Ю.А., Васильев А.П., и др. Нарушение микроциркуляции у больных сахарным диабетом 2 типа с начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности. МедицинскаяНаука и Образование Урала 2011; 3:83-4).
24. Yakutina NV. Correction of endothelial dysfunction and microcirculatory disturbances in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal 2007; 6: 27-30. In Russian (Якутина Н.В. Коррекция эндотелиальной дисфункции и микроциркуляторных нарушений у больных артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом 2типа. Российский Кардиологический Журнал 2007;6: 27-30).
