Цель. Изучить субъективное мнение пациентов и врачей об их индивидуальном опыте приверженности лечению хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы с помощью проведения группового фокусированного интервью пациентов и их лечащих врачей. На основании полученных данных сформулировать гипотезы о возможных взаимосвязях в модели отношений врач-пациент.Материал и методы. Проанализировано 3 группы пациентов клинических исследований, соблюдающих рекомендации врача (фокус-группа №1) и 3 группы пациентов, госпитализированных по поводу сердечно-сосудистого события, не соблюдающих рекомендации после выписки (фокус-группа №2), и одна фокус-группа врачей. Проводилась групповая беседа под руководством модератора (опытного социолога, без медицинского образования, не знакомого с пациентами и врачами).Результаты. Участвовало 47 пациентов: 25 (53,2%) мужчин и 22 (46,8%) женщины, и 6 врачей. В сознании всех пациентов присутствует патерналистская модель общения с врачами, но пациентов первой группы это приводит к полному доверию к врачу и соблюдению всех рекомендаций, а для пациентов второй группы недостаток помощи в поликлинике проявляется в «обиде» на недооценку их доверия и приводит к отказу от лечения. Врачи интуитивно делят пациентов на менее и более им «симпатичных», и это деление, с одной стороны, может иметь некоторую предсказательную ценность в отношении приверженности пациентов дальнейшему лечению, а с другой – предубеждение врача в отношении пациента может влиять на негативное поведение пациентов и невыполнение ими рекомендаций в дальнейшем.Заключение. Выраженный патернализм со стороны пациента, с одной стороны, повышает ответственность врача за своего больного, а с другой – расширяет возможности для его влияния на поведение пациентов.
1. World Health Organisation: Adherence to long-term therapies, evidence for action. Geneva:WHO; 2003.
2. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. NEMJ 2005; 353: 487-97.
3. Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ 2006; 333: 15.
4. Danilov DS. Compliance in medicine and its optimization methods (clinical, psychological and psychotherapeutic aspects). Psychiatry and Pharmacotherapy 2008; (1): 13-20. Russian (Данилов Д.С. Комплаенс в медицине и методы его оптимизации (клинические, психологические и психотерапевтические аспекты). Психиатрия и Психофармакотерапия 2008; (1): 13-20).
5. Fischer MA, Stedman MR, Lii J, et al. Primary medication non-adherence: analysis of 195,930 electronic prescriptions. J Gen Intern Med 2010; 25 (4): 284-90.
6. Siluyanova IV, Yakovlev VV. Physician-patient relationship: the position of the patient. Dentist in 2011; (6): 4-8. Russian (Силуянова И.В., Яковлев В.В. Взаимоотношение врача и пациента: позиция пациента. Стоматолог 2011; (6): 4-8).
7. Chesnikova A.I., Safronenko V.A., Khripun A.V. Assessment of the degree of progression of coronary atherosclerosis in patients with five-year history of myocardial infarction, depending on the commitment of statin therapy. Rational Pharmacother Card 2012; 8 (6) :772-776. Russian (Чесникова А.И., Сафроненко В.А., Хрипун А.В. Оценка степени прогрессирования атеросклероза коронарных артерий у пациентов с пятилетним анамнезом инфаркта миокарда в зависимости от приверженности терапии статинами. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012;8(6):772-776
8. Strokova E.V., Naumova E.A., Schwartz Yu.G. Commitment to long-term treatment of cardiac patients with mild to moderate depression: the ineffectiveness of antidepressant therapy in a randomized trial pirlindol. Rational Pharmacother Card 2012, 8 (1) :45-50. Russian (Строкова Е.В., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Приверженность длительному лечению кардиологических пациентов с легкой и умеренной депрессией: неэффективность антидепрессивной терапии пирлиндолом в рандомизированном исследовании. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012;8(1):45-50)
9. Puchinyan N.F., Dovgalevsky J.P., Dolotovskaya P.V., Furman N.V. Adherence to recommended therapy in patients with acute coronary syndrome, and risk of cardiovascular events in the year after hospitalization. Rational Pharmacother Card 2011; 7 (5) :567-573. Russian (Пучиньян Н.Ф., Довгалевский Я.П., Долотовская П.В., Фурман Н.В. Приверженность рекомендованной терапии больных, перенесших острый коронарный синдром, и риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение года после госпитализации. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2011;7(5):567-73)
10. Merton R, Fiske M, Candall P. The focused interview. Glencoe, Illinois: The Free Press; 1956.
11. Belanovsky SA. The focus groups method. Moscow: Magistr; 1996. Russian (Белановский С.А. Метод фокус-групп. М.: Издательство Магистр; 1996).
12. Sidorov PI, Parnyakov AV. Clinical Psychology: a textbook for high schools. 3rd edition. Moscow: GEOTAR Media; 2008. Russian (Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник для вузов. 3-е издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008).
