Статья
Показатели гетерогенности желудочковой реполяризации как диагностические критерии гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии. Анализ вариабельности амплитуд Т-волны и реполяризационных интегралов
Введение. Индексы вариабельности желудочковой реполяризации увеличены у пациентов С гипертензивной гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) и коррелируют с индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Цель исследования. Разработка диагностических критериев ГЛЖ, основанных на анализе показателей гетерогенности желудочкой реполяризации - индексах вариабельности амплитуды Т-волны. Материалы и методы. В исследование включены 60 пациенток с артериальной гипертензией и 20 пациентов без заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые па основании эхокардиографического определения ИММЛЖ были разделены па группы с наличием и отсутствием ГЛЖ. Анализировались следующие индексы вариабельности реполяризационных показателей; дисперсия (Дисп), нормализованная дисперсия (Дпспнорм) и среднеквадратичное отклонение (СКО) амплитуд Т-волны, а также общих реполяризационных интегралов (ОРИ, произведение JTend-интервала и амплитуды Т-волны), ранних реполяризационных интегралов (РРИ, произведение JTapex-интервала и амплитуды Т-волны) и поздних pеполяризационных интегралов (ПРИ, произведение JTend-интервала и амплитуды Т-волны) ЭКГ-12 и V1-V6. Результаты. У мужчин с ГЛЖ в сравнении с пациентами с нормальным ИММЛЖ при анализе отведений V1-V6 были увеличены показатели вариабельности амплитуд Т-волны и показатели вариабельности общих и ранних реполяризационных интегралов (дисперсии, нормализованной дисперсии и среднеквадратичного отклонения), которые коррелировали с ИММЛЖ. При регрессионном анализе ИММЛЖ был независимым предиктором дисперсии амплитуд Т-волны и показателей вариабельности дисперсии и нормализованной дисперсии ОРИ, относительная толщина стенок левого желудочка - независимым предиктором нормализованной дисперсии и среднеквадратичного отклонении амплитуд Т-волны, а также среднеквадратичного отклонении ОРИ и показателей вариабельности РРИ. Лучшие диагностические характеристики продемонстрировали СКО Тамп ≥ 37 мс (чувствительность 39 %, специфичность 91 %, положительная предсказательная значимость 86 %, отрицательная предсказательная значимость 51 %) и нормализованная дисперсия ОРИ ≥ 300 мВ х мс (чувствительность 45 %, специфичность 91 %, положительная предсказательная значимость 88 %, отрицательная предсказательная значимость 54 %). Эти характеристики были сопоставимы с таковыми для критериев Корнелла, но уступали критериям Соколова-Лайона в чувствительности. У женщин с ГЛЖ в сравнении с пациентками с нормальным ИММЛЖ не выявлено различий показателей вариабельности амплитуд Т-волпы и реполяризационных интегралов. Корреляция ИММЛЖ и показателей вариабельности амплитуд Т-волпы, реполяризационных интегралов была недостоверной. Выводы. Показатели амплитудной гетерогенности желудочковой реполяризации и вариабельности реполяризационных интегралов могут применяться в качестве самостоятельных критериев ГЛЖ у мужчин с артериальной гипертензией.