Цель. Изучить эффективность физических тренировок (ФТ) средней интенсивности и оценить применение гиполипидемической терапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после острых коронарных событий в условиях реальной практики.Материал и методы. Включено 392 больных, перенесших инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию или реваскуляризацию миокарда в течение последних 3-8 недель. Пациенты рандомизированы в основную (n=197) и контрольную (n=195) группы. В основной группе проводились ФТ в режиме нагрузок средней интенсивности. Все пациенты получали бета-блокатор, нитропрепарат, ингибитор АПФ и ацетилсалициловую кислоту. Оценивали частоту и эффективность гиполипидемической терапии в обеих группах. Продолжительность наблюдения составила 1 год. Эффективность мероприятий оценивали по динамике уровней липидов крови, результатов велоэргометрии, конечным клиническим точкам.Результаты. В основной группе отмечено увеличение продолжительности физической нагрузки на 32% (p<0,001) и экономичности работы сердца при нагрузке на 12% (p<0,05), уменьшение частоты приступов стенокардии на 51% (p<0,001). Также отмечено снижение уровня общего холестерина (ОХС) на -3,6%, p<0,05 и увеличение холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) на 12,3%, p<0,01. Различия по динамике толерантности к физической нагрузке, уровней ОХС, ХС ЛПВП и отношения ОХС/ХС ЛПВП при межгрупповом сравнении были значимыми. Применение гиполипидемических препаратов в обеих группах было недостаточным. Ни в одной из групп не было достигнуто целевых значений холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). В основной группе реже наблюдались кардиоваскулярные события (14% против 28%), госпитализации в связи с ИБС (11% против 18%), и меньшим было число дней нетрудоспособности (2,2 против 4,2 дней на одного больного в год). По названным клиническим точкам различия между группами были значимыми (p<0,05).Заключение. Показана эффективность ФТ больных ИБС после кардиоваскулярных событий. Гиполипидемическая терапия у больных ИБС в практическом здравоохранении проводится неэффективно. Целесообразно внедрение программы ФТ в широкую практику наряду с адекватной фармакотерапией.
1. Levi F., Lucchini F., Negri E., La Vecchia C. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world. Heart 2002;88(2):119-24.
2. Bale B.F., Doneen A.L., Drueding R. et al. Aggressive risk factor modification in patients with subclinical atherosclerosis reduces plaque burden and regresses carotid artery wall thickness (abstract). Atherosclerosis. 2006;7(Suppl):161.
3. Aronov D.M. Cardiac rehabilitation of patients with IHD: prescription for Russia. Lechashchiy Vrach 2007;(3):22-6 (In Russian). / Аронов Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для Рос- сии. Лечащий врач 2007;(3):22-6.
4. Boden W.E., O'Rourke R.A., Teo K.K. et al., COURAGE Trial Research Group. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med. 2007;356(15):1503-16.
5. O'Connor G.T., Buring J.E., Yusuf S. et al. An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction. Circulation 1989;80(2):234-44.
6. Aronov D.M. Treatment and prevention of atherosclerosis. Moscow, Triada-X; 2000. (In Russian). / Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада-Х; 2000.
7. Hornig B., Maier V., Drexler H. Physical training improves endothelial function in patients with chronic heart failure. Circulation 1996;93(2):210-4.
8. Schuler G., Hambrecht R., Schlierf G. et al. Regular physical exercise and low-fat diet. Effects on progression of coronary artery disease. Circulation 1992;86(1):1-11.
9. Taylor R.S., Brown A., Ebrahim S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004;116(10):682-92.
10. Oganov R.G., AronovD.M. Topical issues of patients’ with cardiovascular diseases rehabilitation. Fizioterapia, Bal’neologiya i Reabilitatsiya 2002;(1):10-5. (In Russian). / Оганов Р.Г., Аронов Д.М. Акту- альные вопросы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2002;(1):10-5.
11. Smith S.C. Jr., Feldman T.E., Hirshfeld J.W. Jr. et al. ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention). J Am Coll Cardiol 2006;47(1):e1-121.
12. Diagnosis and treatment of patients with acute ST elevation myocardial infarction. Russian guidelines. Moscow, VNOK, 2007. (In Russian). / Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации. М.: ВНОК; 2007.
13. Aronov DM, Krasnitskiĭ VB, Bubnova MG, et al. Exercise in outpatient complex rehabilitation and secondary prophylaxis in patients with ischemic heart disease after acute coronary events (a cooperative trial in Russia). Ter Arkh. 2006;78(9):33-8 (In Russian). / Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г. и др. Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных инцидентов (Российское кооперативное исследование). Тер арх 2006;78(9): 33-8.
14. AronovDM, Krasnitskiĭ VB, Bubnova MG, et al. Physical training at ambulatory-polyclinic stage in complex rehabilitation and secondary prevention of patients with ischemic heart disease after acute incidents. Effect on physical working capacity, hemodynamic, blood lipids, clinical course and prognosis (Russian cooperative study). Kardiologiia 2009; 49 (3):49-56 (In Russian). / Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г. и др. Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе (Российское кооперативное исследование). Кардиология 2009;49(3):49-56.
15. Oganov RG, Aronov DM, Krasnitskiĭ VB. Cooperative study "post hospital rehabilitation of patients with coronary heart disease after acute coronary incidents" conducted in Moscow region. Kardiologiia 2004;44(11):17-23. (In Russian). / Оганов Р.Г., АроновД.М., Красницкий В.Б.Московское областное кооперативное исследование «Постстационарная реабилитация больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных инцидентов». Кардиология 2004;44(11):17-23.
16. Fletcher B.J., Dunbar S.B., Felner J.M. et al. Exercise testing and training in physically disabled men with clinical evidence of coronary artery disease Am J Cardiol 1994;73(2):170-4.
17. Wenger N.K., Froelicher E.S., Smith L.K., et al. Cardiac Rehabilitation. Clinical Practice Guideline№17. Rockville, MD: U.S.Department ofHealth andHuman Services, PublicHealth Service, Agency forHealth Care Policy and Research and National Heart, Lung, and Blood Institute. AHCPR Publication No. 96- 0672. October 1995.
18. Zagidullin N.Sh., Zagidullin Sh.Z. Statin therapy compliance. Kardiovaskulyarnaya Terapiya I Profilaktika 2008;(1):107-11. (In Russian). / Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Ш.З. Приверженность те- рапии статинами. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008;(1):107-11.
19. Yilmaz M.B., Biyikoglu S.F., Guray Y. et al. Level of awareness of on-treatment patients about prescribed statins. Cardiovasc Drugs Ther 2004;18(5):399-404.
