Цель исследования. Сравнить влияние амлодипина и спираприла на суточный профиль АД, в том числе равномерность эффекта препарата, у больных с артериальной гипертонией (АГ).Материал и методы. В открытое, рандомизированное, перекрестное исследование были включены 39 больных (возраст 53,7±10,0 лет), полностью закончили исследование 30 больных. Курс лечения каждым препаратом длился 4 нед, исходный контрольный период и период отмены терапии между курсами – 1 нед. Исходная доза амлодипина составляла 5 мг/сут, стандартная доза спираприла (6 мг/сут) в ходе исследования не менялась. Через 1 и 2 нед проводились контрольные визиты, и при недостаточном антигипертензивном эффекте к лечению добавлялся гидрохлортиазид в дозе 25 мг/сут, а также при необходимости доза амлодипина увеличивалась до 10 мг/сут. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) выполнялось исходно, а также в конце каждого из курсов терапии.Результаты. Оба препарата вызывали выраженный антигипертензивный эффект по данным СМАД. Снижение 24-часового систолического/диастолического АД составило 11,2±1,8/7,6±1,2 мм рт. ст. при лечении амлодипином и 10,0±1,8/7,1±1,2 мм рт. ст. при лечении спираприлом (p<0,0001). Значения индекса сглаживания (ИС) составили 0,65/0,45 и 0,55/0,45, соответственно; различия в эффективности препаратов по этим параметрам были недостоверны. В то же время индивидуальный анализ распределения ИС с использованием величины 0,5 в качестве критерия удовлетворительного значения показателя продемонстрировал большую равномерность антигипертензивного эффекта амлодипина.Заключение. Амлодипин обладает не только выраженным, но и устойчивым антигипертензивным эффектом, что дает ему преимущество при длительном лечении АГ.
1. Staessen J., Buttebier G., Buntinx F. et al. for the Ambulatory Blood Pressure Monitoring and Treatment of Hypertension Investigators. Antihypertensive treatment based on conventional or ambulatory blood pressure measurement. A randomized controlled trial. JAMA 1997;278:1065-72.
2. Горбунов В.М., Смирнова М.И., Андреева Г.Ф., и др. Распространенность и предикторы скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии при использовании различных препаратов. Кардиология 2009;49(2):32-7.
3. Palatini P., Parati G. Modulation of 24-h blood pressure profiles: a new target for treatment? J Hypertens 2005;23:1799-801.
4. Kario K. Early morning risk management in hypertension. Current Medicine Group Ltd., 2005.
5. Горбунов В.М., Смирнова М.И., Андреева Г.Ф., Деев А.Д. Влияние спираприла на показатели клинического и амбулаторного артериального давления и их соотношение у больных артериальной гипертонией. Российский кардиологический журнал 2009;(1):57-61.
6. Rizzoni D., Castellano M., Muiesan M.L. et al. Beyond trough:peak ratio: a new index of the smoothness of the antihypertensive effect of a drug. High Blood Press 1997;6:110-5.
7. SAS User`s Guide: Statistics Version 5 Edition. Cary NC:SAS Institute Inc., 1985.
8. Zuther P., Witte K., Lemmer B. АВРМ-FIT and CV-SORT: an easy-to-use software package for detailed analysis of data from ambulatory blood pressure monitoring. Blood Press Monit 1996;1:347-54.
9. Горбунов В.М. Проблемы оценки эффективности антигипертензивной терапии с помощью суточного мониторирования артериального давления. Кардиология. 2003;43(10):105-12.
10. Parati G., Omboni S., Rizzoni D. et al. Smoothness index: a new, reproducible and clinically relevant measure of the homogeneity of the blood pressure reduction with treatment for hypertension. J Hypertens 1998;16:1685- 91.
11. Rizzoni D., Mueisan M.L., Salvetti M. et al. The smoothness index, but not the trough-to-peak ratio predicts changes in carotid artery wall thickness during antihypertensive treatment. J Hypertens 2001;19:703-11.
12. Ruzicka M., Leenen F.H. Relevance of 24 hour blood pressure profile and sympathetic activity for outcome on short- versus long-acting 1,4-dihydropyridines. Am J Hypertens 1996;9:86-94.
13. Palatini P., Malacco E., Di S.S. et al. Trough:peak ratio and smoothness index in the evaluation of 24-h blood presuure control in hypertension: a comparative study between valsartan/hydrochlorothiazide combination and amlodipine. Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.
14. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дмитриева Н.А., Белолипецкая В.Г. Проблема выбора лекарственного препарата в кардиологии. На что должен ориентироваться практический врач? Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004;(4):77-82.
15. Parati G. Blood pressure variability: its measurement and significance in hypertension. J Hypertens Suppl 2005;23(1):S19-25.
