Цель. Оценить с помощью моделирования экономические преимущества регресса гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) под влиянием фиксированной комбинации амлодипин/валсартан. Материал и методы. В исследование были включены 20 больных (возраст от 18 до 70 лет , 5 мужчин и 15 женщин) эссенциальной АГ в сочетании с метаболическим синдромом, анамнезом предшествующего неэффективного гипотензивного лечения, которые в течение 24 нед получали терапию фиксированной комбинацией амлодипин/валсартан в дозе 5/160 и 10/160 мг соответственно уровню артериального давления (АД). Оценивали изменение АД, также динамику регрессии ГЛЖ. Оценка экономической эффективности выполнялась на основе моделирования с применением специализированного программного обеспечения Decision Tree 4.xla. Результаты. Для построения модели в качестве оценки эффективности лечения использовали данные о влиянии терапии фиксированной комбинацией амлодипин/валсартан на ГЛЖ. Больных распределяли по величине массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (показатели исходно и через 24 нед терапии). Выявлено достоверное снижение ММЛЖ с 205,8±50,4 до 181,9±45,1 г (р<0,05). В модели рассчитывали экономические и частотные показатели в перспективе на 10 лет: данная терапия позволяет избежать 36 смертей, 6 инсультов, 24 инфарктов миокарда на 1000 больных. Отсутствие необходимости лечения предотвращенных случаев осложнений может сэкономить 2 516 772,42 руб на каждую 1000 больных, что приведет к сокращению суммарных затрат на 1 пациента за 10 лет. Заключение. Назначение фиксированной комбинации амлодипин/валсартан имеет не только клинические, но и фармакоэкономические преимущества. Применение данной комбинации эффективнее снижает риск острого инфаркта миокарда и смерти. Через 10 лет терапия фиксированной комбинацией амлодипин/валсартан позволяет сохранить максимальное число лет жизни и при меньших расходах. Несмотря на более высокую стоимость, терапия фиксированной комбинацией амлодипин/валсартан позволяет экономить за счет предотвращения фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений.
1. Giljarevskij S.R. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of combination treatments with fixed-dose ACE inhibitor and thiazide diuretic. Farmateka 2005;10: 27-35. Russian (Гиляревский С.Р. Клиническая эффективность и экономическая целесообразность применения комбинированных препаратов с фиксированными дозами ингибитора ангиотензин-превращающего фермента и тиазидного диуретика. Фарматека 2005;10: 27-35).
2. Ostroumova O.D., Nedogoda S.V., Mamaev V.I., Shorikova E.G. Pharmacoeconomic aspects of the effectiveness of inhibitors of the enzyme angiotenziprevraschayuschego in hypertension and heart failure. Russkij medicinskij zhurnal 2003; 11(5): 262-266. Russian (Остроумова О.Д., Недогода С.В., Мамаев В.И., Шорикова Е.Г. Фармакоэкономические аспекты эффективности ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности. Русский медицинский журнал 2003; 11(5): 262-266).
3. Law M.R., Morris J.K., Wald N.J. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomized trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009; 338:b1665.doi: 10.1136/bmj.b1665.
4. Leonova M.V., Erofeeva S.B., Bykov A.V., Belousov Iu.B. Pharmacoeconomic analysis of antihypertensive therapy: advantages of fixed combinations. Kardiologiia 2008;48(1):43-50. Russian Леонова М.В., Ерофеева С.Б., Быков А.В., Белоусов Ю.Б. Фармакоэкономический анализ антигипертензивной терапии: преимущества фиксированных комбинаций. Кардиология 2008; 1: 43-50.
5. Massie B.M. Analyses of cost effectiveness in the management of essential hypertension: what they can and what they do not teach us. Clin Cardiol 1996; l9(Suppl.l0): 810-816.
6. Fischer M.A., Avorn J. Economic implications of evidence-based prescribing for hypertension: can better care cost less? JAMA 2004; 291(15):1850-6.
7. Tarride J.-E., Morgan L., DesMeules M. et al. A review of the cost of cardiovascular disease. The Canadian journal of cardiology 2009; 25(6): 195-202.
8. Elisaf M., Liberopoulos E.N. Are the pleiotropic effects of drugs used for the prevention of cardiovascular disease clinically relevant? Curr Pharm Des 2009; 15(5):463-466.
9. Koren M.J., Savaage D.D., Casale P.N. Changes in left ventricular mass predict risk in essential hypertension. Circulation 1990; 82 (Suppl.11): 29.
10. Yurenev A.P. Management of essential hypertension in patients with different degrees of left ventricular hypertrophy: Multicentral trial. Am J Hypertens 1992; 5: 182-189.
11. Kannel W.B. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham study. Am J Hy-pert 2000; 13: S3-S10.
12. Muiesan M.L., Salvetti M., Rizzoni D. et al. Association of change in left ventricular mass with prognosis during long-term antihypertensive treatment. Hypertension 1995; 13:1091-1097.
13. Kobalava Zh.D., Kotovskaja Ju.V. Hypertension and atherosclerosis: principal results of the ELSA study. Serdce 2002; 3:1–6. Russian (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония и атеросклероз: основные результаты исследования ELSA. Сердце 2002; 3:1–6).
14. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E., et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;.359:995-1003.
15. Hoogwerf B.J., Young J.B. The HOPE study. Ramipril lowered cardiovascular risk, but vitamin E did not. Cleve Clin J Med 2000; 67(4):287-93.
16. The price list for medical services. KOGUZ “Kirov Regional Hospital” from 23.01.2009. Russian (Прейскурант на медицинские услуги. КОГУЗ "Кировская областная клиническая больница от
17. 01.2009).
18. Zethraeus N., Ben Sedrine W., Caulin F. et al. Models for assessing the cost-effectiveness of the treatment and prevention of osteoporosis. Osteoporos Int. 2002; 13(11):841-57.
19. Kanis J.A., Dawson A., Oden A. et al. Cost-effectiveness of preventing hip fracture in the general female population. Osteoporos. Int. 2001; 12(5):356-61.
20. Karpov Ju.A., Chazova I.E., Vigdorchik A.V on behalf of the research team. Efficacy and safety of a fixed combination of amlodipine and valsartan in the treatment of hypertension in clinical practice: results of the Russian observational study EXTRA-2. Sistemnye gipertenzii 2010; 4: 14-20. Russian (Карпов Ю.А., Чазова И.Е., Вигдорчик А.В., от лица исследовательской группы. Эффективность и безопасность фиксированной комбинации амлодипина и валсартана в лечении артериальной гипертензии в условиях реальной клинической практики: результаты Российского наблюдательного исследования ЭКСТРА-2. Системные гипертензии 2010; 4: 14-20).
21. Klingbeil A.U. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Am J Med 2003; 115:41-46.
