Цель. Оценить липид-снижающую терапию статинами среди пациентов очень высокого риска, поступающих для проведения коронароангиографии (КАГ), и провести анализ липидного профиля в зависимости от интенсивности терапии. Материал и методы. В исследование последовательно включено 502 пациента в возрасте 25-86 лет (средний возраст 61,2±9,4 года), поступивших и обследованных в стационаре Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России. Всем пациентам была выполнена КАГ. Забор крови осуществляли из локтевой вены утром натощак после 12-14 часов голодания перед проведением КАГ. Результаты. Уровни общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) и холестерина, не связанного с липопротеинами высокой плотности (ХC-неЛПВП), оказались достоверно выше среди пациентов, не принимающих липид-снижающие препараты. Но 62,1% пациентов на фоне неинтенсивной липид-снижающей терапии и 52,5% пациентов на фоне интенсивной терапии достигли целевого уровня ОХС для пациентов высокого риска. Однако достижение целевого уровня ОХС для пациентов очень высокого риска у данных групп пациентов отмечено лишь у трети обследованных. Целевой уровень ХС ЛНП <1,8 ммоль/л среди всех обследованных достигают лишь 11,2% пациентов при терапии низкими дозами и 12,7% – пациентов при терапии высокими дозами липид-снижающих препаратов. Заключение. В настоящее время в реальной клинической практике терапия атерогенных дислипопротеидемий остается субоптимальной, и значительная часть пациентов не достигает целевых значений липопротеинов, которые рекомендованы в настоящее время для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
1. Nichols M., Townsend N., Scarborough P., Rayner M. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur Heart J 2014; 35:2950-9
2. National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection, Evaluation, and treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Third Panel III): Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002; 106:3143-421
3. The national guidelines for the diagnosis and correction of lipid disorders for the prevention and treatment of atherosclerosis (V revision). Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal 2012; 4 (Supplement 1): 132. In Russian (Национальные рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (V пересмотр). Российский Кардиологический Журнал 2012; 4 (Приложение 1): 1-32).
4. Dallmeier D., Koenig W. Strategies for vascular disease prevention: the role of lipids and related markers including apolipoproteins, low-density lipoproteins (LDL)-particle size, high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2) and lipoprotein(a) (Lp(a)). Best Pract Res Clin Endicrinol Metab 2014; 28(3):281-94.
5. Gadi R., Figueredo V.M. Low-density lipoprotein cholesterol lowering therapies: what is on the horizon? J Cardiovasc Med 2015; 16(1):1-10.
6. Fruchart J.C., Davignon J., Hermans M.P., et al. Residual Risk Reduction Initiative (R3i). Residual macrovascular risk in 2013: what have we learned? Cardiovascular Diabetol 2014; 13:26-43.
7. Cannon C.P., Braunwald E., McCabe C.H., et al. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2004; 350:1495-504.
8. Nissen S.E., Tuzcu E.M., Schoenhagen P., et al. REVERSAL Investigators. Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trials. JAMA 2004; 291:1071-80.
9. Merkulov EV, Mironov VM, Samko AN Coronary angiography, ventriculography, shuntography in graphics and charts. Moscow: Media Medica; 2011. In Russian (Меркулов Е.В., Миронов В.М., Самко А.Н. Коронароангиография, вентрикулография, шунтография в иллюстрациях и схемах. Москва: Медиа Медика; 2011).
10. Gensini G. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary artery disease. Am J Cardiol 1983; 51:606.
11. Gavrilova NE, Metelskaya VA, Petrova NV et al. Compare scale Gensini in determining the severity of coronary atherosclerosis with SYNTAX score and quantification of coronary artery lesions. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal 2014; 110 (6): 24-9. In Russian (Гаврилова Н.Е., Метельская В.А., Перова Н.В. и др. Сравнение шкалы Gensini в определении выраженности коронарного атеросклероза со шкалой SYNTAX и количественным определением поражения коронарных артерий. Российский Кардиологический Журнал 2014; 110(6): 24-9).
12. Kones R., Rumana U. Current Treatment of Dyslipidemia: A New Paradigm for Statin Drug Use and the Need for Additional Therapies. Drugs 2015;75(11):1187-99.
13. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomized trials. Lancet 2010; 376:1670-81.
14. Simes R.J., Marschner I.C., Hunt D., et al. LIPID Study Investigators. Relationship between lipid levels and clinical outcomes in the Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease (LIPID) Trial: to what extent is the reduction in coronary events with pravastatin explained by on-study lipid levels? Circulation 2002; 105:1162-9.
15. Boekholdt S.M., Hovingh G.K., Mora S., et al. Very low levels of atherogenic lipoproteins and risk of cardiovascular events; a meta-analysis of statin trials. J Am Coll Cardiol 2014; 64 (5): 485-94.
16. Boekholdt S.M., Arsenault B.J., Mora S., et al. Association of LDL cholesterol, non-HDL cholesterol, and apolipoprotein B levels with risk of cardiovascular events among patients treated with statins: a meta-analysis. JAMA 2012; 307:1302-9.
17. Wong N.D., Chuang J., Wong K., et al. Residual dyslipidemia among United States adults treated with lipid modifying therapy (data from National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2010). M J Cardiol 2013; 112(3):373-9.
