Рефрактерная артериальная гипертензия: особенности нейрогормонального и водно-солевого дисбаланса и подходы к повышению эффективности антигипертензивной медикаментозной терапии

О. Б. Кузьмин; В. В. Жежа

Статья

Рефрактерная артериальная гипертензия: особенности нейрогормонального и водно-солевого дисбаланса и подходы к повышению эффективности антигипертензивной медикаментозной терапии

В. В. Жежа

2022

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-08-14

Рефрактерная артериальная гипертензия (АГ) характеризуется отсутствием контроля целевого АД, несмотря на длительное применение >5 разных по механизму гипотензивного действия лекарственных препаратов, включая диуретик длительного действия хлорталидон и антагонист минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон или эплеренон). В обзоре представлены результаты клинических исследований, посвященных выяснению особенностей нейрогормонального статуса и водно-солевого баланса у таких пациентов и разработке на их основе новых подходов к антигипертензивной лекарственной терапии. По данным этих исследований лица с рефрактерной АГ отличались от больных с резистентной АГ более высокой активностью симпатической нервной системы и отсутствием повышенного объема внутригрудной жидкости, что косвенно свидетельствует о значительном снижении у них объема внутрисосудистой жидкости. В связи с этим в обзоре особое внимание уделено результатам, полученным у пациентов с резистентной и рефрактерной АГ при оценке клинической эффективности симпатолитиков клонидина и резерпина, а также ингибиторов почечного натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа, которые подавляют активность симпатической нервной системы и могут быть использованы для преодоления рефрактерной АГ у больных сахарным диабетом 2 типа.

Кузьмин О. Б., Жежа В. В. Рефрактерная артериальная гипертензия: особенности нейрогормонального и водно-солевого дисбаланса и подходы к повышению эффективности антигипертензивной медикаментозной терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022;18(4):467-472. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-08-14

Цитирование

Список литературы

1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/ AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):1269-324. DOI:10.1161/0000000000000066

2. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339

3. Calhoun DA, Booth JN, Oparil S, et al. Refractory hypertension: determination, prevalence, risk factors, and comorbidities in a large population-based cohort. Hypertension. 2014;63(3):451-58. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02026

4. Buhnerkempe MG, Botchway A, Prakash V, et al. Prevalence of refractory hypertension in the United States from 1999 to 2014. J Hypertens. 2019;37(9):1797-804. DOI:10.1097/HJH.0000000000002103.

5. Armario P, Calhoun DA, Oliveras A, et al. Prevalence and clinical characteristics of refractory hypertension. J Am Heart Assoc. 2017;6(12):e007365. DOI:10.1161/JAHA.117.007365.

6. Navarro-Sariano K, Martinez-Garcia MA, Torres G, et al. Factors associated with the changes from a resistant to refractory phenotype in a hypertensive patients: a pragmatic longitudinal study. Hypertens Res. 2019;42(11):1708-15. DOI:10.1038/s41440-019-0285-8

7. Oscullo G, Torres G, Campos-Rodriges F, et al. Resistant/refractory hypertension and sleep apnoe: current knowledge and future challenges. J Clin Med. 2019;8(11):1872. DOI:10.3390/jcm8111872.

8. Kasiologias A, Tsioufis C, Dimitriadis K, et al. Cardiovascular morbidity of severe resistant hypertension among treated uncontrolled hypertensives: a 4-year follow-up study. J Hum Hypertens. 2018;32(7):487-93. DOI:10.1038/s41371-018-0065-y.

9. Tanner RM, Calhoun DA, Bell EK, et al. Incident ERSD and treatment-resistant hypertension: the reasons for geographic and racial differences in stroke (REGARDS) study. Am J Kidney Dis. 2014;63(5):781-88. DOI:10.1053/j.ajkd.2013;11.016.

10. Cardoso CR, Salles JF. Refractory hypertension and risk of adverse cardiovascular events and mortality in patients with resistant hypertension: a prospective cohort study. J Am Heart Assoc. 2020;9(17):e017634. DOI:10.1161/JAHA.120.017634.

11. Dudenbostel T, Acelajado MC, Pisoni R, et al. Refractory hypertension: evidence of heightened sympathetic activity as a cause of antihypertensive treatment failure. Hypertension. 2015;66(1):126-33. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05449.

12. Gaddam KK, Nishizaka MK, Pratt-Ubunama MN, et al. Characterization of resistant hypertension: association between resistant hypertension, aldosterone, and persistent intravascular volume expansion. Arch Intern Med. 2008;168(11):1159-64. DOI:10.1001/archinte.168.11.1159.

13. Velasco A, Siddiqui M, Kreps E, et al. Refractory hypertension is not attributable to intravascularfluid retention as determined by intracardiacvolumes. Hypertension. 2018;72(2):343-49. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10965

14. Guyton AC. Renal function curves and control of body fluid and arterial pressure. Acta Physiol Scand Suppl. 1990;591:107-13

15. Кузьмин О.Б., Пугаева М.О. Нейрогуморальный дисбаланс как причина дисфункции почек при первичной артериальной гипертонии. Нефрология. 2004;8(1):29-35.

16. Ivy JR, Bailey VA. Pressure natriuresis and the renal control of arterial blood pressure. J Physiol. 2014;592(18):3955-67. DOI:10.1113/jphysiol.2014.271676.

17. Matthews VB, Elliot RH, Rudnicka C, et al. Role of the sympathetic nervous system in regulation of sodium-glucose cotransporter 2. J Hypertens. 2017;35(10):2059-68. DOI:10.1097/HJH.0000000000001434.

18. Herat LY, Magno AL, Rudnicka C, et al. SGLT2 inhibitor-induced sympathoinhibition; a novel mechanism of cardiorenal protection. JACC Basic Transl Sci. 2020;5(2):169-79. DOI:10.1016/j.jacbts.2019.11.007.

19. Williams B, MacDonald TM, Morant S, et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazozin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomized, double-blind, crossover trial. Lancet.2015;386(10008):2059-68. DOI:10.1016/S0140-6736(15)00257-3.

20. Williams B, MacDonald TM, Morant SV, et al. Endocrine and haemodynamic changes in resistant hypertension, and blood pressure responses to spironolactone or amiloride. The PATHWAY-2 mechanisms substudies. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(6):464-75. DOI:10.1016/S2213-8587(18)30071-8.

21. Brown MJ, Williams B, Morant SV, et al. Effect of amiloride, or amiloride plus hydrochlorothiazide, versus hydrochlorothiazide on glucose tolerance and blood pressure (PATHWAY-3): a parallel group, double-blind, randomized phase 4 trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(2):136-47. DOI:10.1016/S2213-8587(15)00377-0.

22. Siddiqui M, Calhoun DA. Refractory versus resistant hypertension. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2017;26(1):14-9. DOI:10.1097/MNH.0000000000000286.

23. Yasaei R, Saadabadi A. Clonidine. Stat PearlsPublishing 2020:NBK459124. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459124.

24. Head GA, Jackson KL, Gueguen C. Potential therapeutic use of neurosteroids for hypertension. Front Physiol. 2019;10:1477. DOI:10.3389/fphys.2019.01477.

25. Krieger EM, Drager LF, Giorgi DM, et al. Spironolactone versus clonidine as a fourth-drug therapy for resistant hypertension: the ReHOT randomized study (Resistant Hypertension Optimal Treatment). Hypertension. 2018;71(4):681-90. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10662.

26. Кузьмин О.Б., Бучнева Н.В., Жежа В.В., Сердюк С.В. Неконтролируемая артериальная гипертензия: почка, нейрогормональный дисбаланс и подходы к антигипертензивной лекарственной терапии. Кардиология. 2019;59(12):64-71. DOI:10.18087/cardio.2019.n547.

27. Shamon SD, Perez MI. Blood pressure-lowering efficacy of reserpine for primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD007655. DOI:10.1002/14651858.CD007655.pub3.

28. Siddiqui M, Bhatt H, Judd EK, et al. Reserpine substantially lowers blood pressure in patients with refractory hypertension: a proof of concept study. Am J Hypertens. 2020;33(8):741-7. DOI:10.1093/ajh/hpaa042.

29. Scheen AJ. Pharmacodynamics, efficacy and safety of sodium-glucose co-transporter type 2 (SGLT2) inhibitors for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Drugs. 2015;75(1):33-59. DOI:10.1007/s40265-014-0337-y.

30. Eickhoff MK, Dekkers CJ, Kramers BJ, et al. Effect of dapagliflozin on volume status when added to renin-angiotensin system inhibitors. J Clin Med. 2019;8(6):pii:E779. DOI:10.3390/jcm8060779.

31. Kario K, Okada K, Kato M, et al. 24-hour blood pressure-lowering effect of an SGLT2 inhibitor in patients with diabetes and uncontrolled nocturnal hypertension: results from the randomized, placebo-controlled SACRA study. Circulation. 2019;139(18):2089-97. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037076.

32. Ferreira JH, Fitchett D, Ofstad AP, Kraus BJ, Wanner C, Zwiener I et al. Empagliflozin for patients with presumed resistant hypertension: a post hoc analysis of the EMPA-REG OUTCOME trial. Am J Hy-pertens. 2020;33(12):1092-101. DOI:10.1093/ajh/hpaa073.

33. Cherney DZI, Cooper ME, Tikkanen I, et al. Pooled analysis of phase III trials indicate contrasting influences of renal function on blood pressure, body weight, and HbAIc reduction with empagliflozin. Kidney Int. 2018; 93(1):231-44. DOI:10.1016/j.kint.2017.06.017.

34. Kawasoe S, Maruguchi Y, Kajiya S, et al. Mechanism of the blood-lowering effect of the sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in obese patients with type 2 diabetes. BMC Pharmacol Toxicol. 2017;18(1):23. DOI:10.1186/s40360-017-0125-x.

35. Sano M. A new class of drugs for heart failure: SGLT2 inhibitors reduce sympathetic overactivity. J Cardiol. 2018;71(5):471-76. DOI:10.1016/j.jjcc.2017.12.004.

36. Scheen AJ. Effect of SGLT2 inhibitors on the sympathetic nervous system and blood pressure. Curr Cardiol Rep. 2019;21(8):70. DOI:10.1007/s11886.-019-1165-1.

Документы

Информация

Автор

О. Б. Кузьмин Оренбургский государственный медицинский университет
В. В. Жежа Оренбургский государственный медицинский университет

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья

Похожие публикации

Документы

Информация