Цель. Изучить уровень и структуру полиморбидности, особенности фармакотерапии у пациентов разных возрастных групп с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (ССР) при наблюдении в амбулаторных условиях.Материал и методы. В одномоментное исследование включено 282 пациента с высоким и очень высоким ССР, которые были распределены в три возрастные группы: (1) 45-59 лет, (2) 60-74 года, (3) ≥75 лет. Оценена структура полиморбидности и особенности фармакотерапии у пациентов различных возрастных групп. Определена частота полипрагмазии с помощью критериев STOPP/START и критериев Бирса 2019 г., проведен анализ адекватности терапии у пациентов старше 65 лет.Результаты. Для пациентов высокого и очень высокого ССР характерна полиморбидность, усугубляющаяся с увеличением возраста пациентов. Среди пациентов старческого возраста чаще выявлялись артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), а также отмечена высокая частота сопутствующих заболеваний, особенно костно-мышечной системы (остеоартрит, ревматоидный артрит). Полипрагмазия (применение ≥5 препаратов) была зарегистрирована у 150 пациентов (53,2%) и чаще встречалась в 3-й возрастной группе (р=0,001). Среди всех обследованных количество пациентов >65 лет – 171 человек (60,6%). Зарегистрировано 48 случаев неадекватного назначения лекарственных препаратов по критериям Бирса у 46 (28,0%) пожилых пациентов; по 80 критериям STOPP – 75 случаев назначения потенциально не рекомендованных препаратов у 55 пациентов (32,1%); по 34 критериям START – 116 случаев отсутствия назначения необходимых препаратов у 52 (30,4%) пожилых пациентов. При оценке частоты назначения препаратов, влияющих на прогноз, установлено, что пациенты с ХСН в 107 (63,0%) случаях получали ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, а в 42 (24,5%) – антагонисты рецепторов ангиотензина II. 87,5% пациентов с ХСН получали блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Статины получали 225 (79,8%), антиагреганты – 157 (67,9%), оральные антикоагулянты при фибрилляции предсердий – 23 человека (9,9%). Различий в частоте приема статинов (р=0,72) и антитромбоцитарных препаратов (р=0,49) между 3 группами не было.Заключение. В структуре изучаемой когорты большая часть амбулаторных пациентов высокого и очень высокого ССР представлена лицами пожилого и старческого возрастов, у которых чаще выявляются полиморбидные состояния. Обоснованная полипрагмазия (полифармакотерапия) была обнаружена у 53% полиморбидных пожилых пациентов, нерациональное медикаментозное лечение было выявлено у 28-30% пожилых пациентов. Большинство пациентов с ХСН получали статины, рациональную антитромботическую терапию и блокаторы РААС.
1. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Черняева М.С. Артериальная гипертензия у пациентов пожилого и старческого возраста в свете новых Европейских рекомендаций 2018 года. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(5):774-84. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-5-774-784.
2. Fortin M, Stewart M, Poitras ME, et al. A systematic review of prevalence studies on multimorbidity: toward a more uniform methodology. Ann Fam Med. 2012;10(2):142-51. DOI:10.1370/afm.1337.
3. Bates DW, Saria S, Ohno-Machado L, et al. Big data in health care: using analytics to identify and manage high-risk and high-cost patients. Health Aff (Millwood). 2014;33(7):1123-31. DOI:10.1377/hlthaff.2014.0041.
4. Панова Е.А., Серов В.А., Шутов А.М. Полипрагмазия у амбулаторных пациентов пожилого возраста. Ульяновский Медико-биологический Журнал. 2019;(2):16-22. DOI 10.34014/2227-1848-2019-2-16-2.
5. Sychev DA, Otdelеnov VA, Krasnova NM, Ilyi ES. Polypragmasia: the view of a clinical pharmacologist. Ter Arkhiv. 2016;88(12):94-102 (In Russ.).. DOI 10.17116/terarkh2016881294-102.
6. O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-8. DOI:10.1093/ageing/afu145.
7. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-94. DOI:10.1111/jgs.15767.
8. Хазиахметова В.Н., Абакумова Т.Р., Александрова Э.Г. Критерии Бирса для обеспечения рационального использования лекарств у пожилых. Учебное пособие. Казань: Издательство Казанского университета; 2020.
9. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. VI пересмотр. Атеросклероз и Дислипидемии. 2017;(3):5-22.
10. Коломиецс П.Н. «Серебряная экономика» -- новый подход к проблеме старения. Вопросы Регулирования Экономики. 2018;9(1):89-101. DOI:10.17835/2078-5429.2018.9.1.089-101.
11. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский Кардиологический Журнал. 2018;23(6):7-122. DOI:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.
12. Сычев Д.А., Бордовский С.П., Данилина К.С., Ильина Е.С. Потенциально нерекомендованные лекарственные средства для пациентов пожилого и старческого возраста: STOPP/START критерии. Клиническая Фармакология и Терапия. 2016;25(1):76-81.
13. Walckiers D, Van der Heyden J, Tafforeau J. Factors associated with excessive polypharmacy in older people. Arch Public Health. 2015;73:50. DOI:10.1186/s13690-015-0095-7.
14. Hovstadius B, Hovstadius K, Astrand B, Petersson G. Increasing polypharmacy -- an individual-based study of the Swedish population 2005-2008. BMC Clin Pharmacol. 2010;10:16. DOI:10.1186/1472-6904-10-16.
15. Payne R, Avery A, Duerden M, et al. Prevalence of polypharmacy in a Scottish primary care population. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(5):575-581. DOI:10.1007/s00228-013-1639-9.
16. Curtis E, Fuggle N, Shaw S, et al. Safety of Cyclooxygenase-2 Inhibitors in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019;36(suppl 1):25-44. DOI:10.1007/s40266-019-00664-x.
17. Тарловская Е.И., Михайлова Ю.В. Хроническая сердечная недостаточность и частота приема нестероидных противовоспалительных средств: возможные риски по данным локального регистра. Российский Кардиологический Журнал. 2020;25(1):59-64. DOI:10.15829/1560-4071-2020-1-3677.
18. Каратеев А.Е. Количественная и качественная оценка риска осложнений при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов как основа формирования рекомендаций по их контролю и профилактике. Современная Ревматология. 2014;(1):64-72. DOI:10.14412/1996-7012-2014-64-72.
19. Magro L, Moretti U, Leone R. Epidemiology and characteristics of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions. Expert Opin Drug Saf. 2012;11(1):83-94. DOI:10.1517/14740338.2012.631910.
