Цель. Изучить структуру назначения антитромботической терапии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) в условиях клинической практики, оценить динамику назначений в период с 2012 по 2020 гг.Материал и методы. Анализировалась медицинская документация (форма 003/у) пациентов с ФП, госпитализированных в кардиологическое отделение многопрофильного стационара г. Волгоград в период с 2012 по 2020 гг. В соответствии с критериями включения (возраст 18 лет и старше; диагноз ФП неклапанной этиологии) и исключения (врожденные и приобретенные клапанные пороки, протезы клапанов сердца) в исследование было отобрано 263 истории болезни за 2012 г., 502 – за 2016 г., и 524 – за 2020 г. Оценка индивидуального риска развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО) проводилась с использованием шкалы CHA2DS2-VASc. Рациональность терапии оценивалась в соответствии с рекомендациями, актуальными в анализируемый период времени.Результаты. С 2012 по 2020 гг. статистически значимо снизилась доля назначения антиагрегантов с 25,5% до 5,5% (р<0,001), снизилась частота назначения варфарина с 71,9% до 18,3% (р<0,001), возросла частота назначения прямых оральных антикоагулянтов с 35,3% в 2016 г. до 67,4% в 2020 г. (р<0,001). Антикоагулянтная терапия в группе высокого риска ТЭО была назначена 71,8% пациентов в 2012 г., 88,5% – в 2016 г. и 92,5% – в 2020 г. Перед выпиской целевых значений МНО в диапазоне 2,0-3,0 достигли 72% (n=134) пациентов, принимавших варфарин, в 2012 г, 33% (n=75) – в 2016 г. и 40,6% (n=39) – в 2020 г.Заключение. Анализ структуры назначения антитромботической терапии при ФП продемонстрировал положительную тенденцию в отношении приверженности врачей к соблюдению клинических рекомендаций, наблюдавшуюся с 2012 по 2020 гг. Антитромботическая терапия в 2020 г. в значительной мере соответствовала современным клиническим рекомендациям по лечению пациентов с ФП.
1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa612.
2. Petersen P, Godtfredsen J, Boysen G, et al. Placebo-controlled, randomised trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation. Lancet. 1989;333(8631):175-9. DOI:10.1016/s0140-6736(89)91200-2.
3. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010;31(19):2369-429. DOI:10.1093/eurheartj/ehq278.
4. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962. DOI:10.1093/eurheartj/ehw210.
5. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Российские рекомендации (2011). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2011;7(4):5-80. DOI:10.20996/1819-6446-2011-7-4.
6. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Клинические Рекомендации (2017).. Доступно на: https://vnoa.ru/upload/iblock/552/552a2e66b804a65431f406f5da4545ba.pdf
7. Cullen MW, Kim S, Piccini JP, et al. Risks and Benefits of Anticoagulation in Atrial Fibrillation. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):461-9. DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000127.
8. Boriani G, Proietti M, Laroche C, et al. Association between antithrombotic treatment and outcomes at 1-year follow-up in patients with atrial fibrillation: the EORP-AF General Long-Term Registry. Europace. 2019;21(7):1013-22. DOI:10.1093/europace/euz032.
9. Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин C.C., и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(4):366-77. DOI:10.20996/1819-6446-2014-10-4-366-377.
10. Гайсенок О.В., Леонов А.С. Применение пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий: данные когортного исследования. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(4):376-79 DOI:10.20996/1819-6446-2016-12-4-376-379.
11. Bassand JP, Apenteng PN, Atar D, et al. GARFIELD-AF: a worldwide prospective registry of patients with atrial fibrillation at risk of stroke. Future Cardiol. 2021;17(1):19-38. DOI:10.2217/fca-2020-0014.
12. Петров В.И., Шаталова О.В., Маслаков А.С. Анализ антитромботической терапии у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий (фармакоэпидемиологическое исследование). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(2):174-8. DOI:10.20996/1819-6446-2014-10-2-174-178.
13. Петров В.И., Шаталова О.В., Герасименко А.С., Горбатенко В.С. Сравнительный анализ антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(1):49-53. DOI:10.20996/1819-6446-2019-15-1-49-53.
14. Решетько О.В., Соколов А.В., Фурман Н.В., Агапов В.В. Динамика антитромботической терапии фибрилляции предсердий в стационаре в 2011-2012 гг. и 2016-2017 гг.(фармакоэпидемиологический анализ). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(5):686-92. DOI:10.20996/1819-6446-2020-10-10.
15. Марцевич С.Ю., Навасардян А.Р., Кутишенко Н.П. и др. Оценка динамики назначения антитромботических препаратов у пациентов с фибрилляцией предсердий по данным регистра ПРОФИЛЬ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2015;14(1):35-40. DOI:10.15829/1728-8800-2015-1-35-40.
16. Мелехов А.В., Гендлин Г.Е., Дадашова Э.Ф. и др. Динамика применения антитромботических препаратов у больных с фибрилляцией предсердий: собственные данные и обзор отечественных регистров. Российский Медицинский Журнал. 2017;23(3):116-26. DOI:10.18821/0869-2106-2017-23-3-116-126.
17. Тучков А.А., Гоголашвили Н.Г., Яскевич Р.А. Оценка динамики антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий в течение 2015-2017 гг. по данным регистра клиники Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера г. Красноярска. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(1):43-8. DOI:10.20996/1819-6446-2019-15-1-43-48.
18. Новикова Т.Н., Ашуров А.Б., Киселева М.В., и др. Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий в клинической практике: эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии. Кардиология. 2020;60(4):54-61. DOI:10.18087/cardio.2020.4.n1023.
