Цель. Оценить структуру мультиморбидности, кардиоваскулярную фармакотерапию и исходы у больных с сочетанием фибрилляции предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) в клинической практике в рамках проспективных регистров больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).Материал и методы. В рамках регистров РЕКВАЗА (Рязань), РЕКВАЗА ФП (Москва, Курск, Тула, Ярославль), РЕГИОН-ПО и РЕГИОН-ЛД (Рязань), РЕГИОН-Москва, РЕГАТА (Рязань) проанализированы данные 3795 пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Группы сравнения составили 3016 (79,5%) пациентов с ФП в сочетании с ХСН и 779 (29,5%) – с ФП без ХСН. Длительность проспективного наблюдения – от 2 до 6 лет.Результаты. У больных с сочетанием ФП и ХСН (n=3016, возраст 72,0±10,3 лет; 41,8% мужчин) по сравнению с пациентами с ФП без ХСН (n=779, возраст 70,3±12,0 лет; 43,5% мужчин) был выше риск тромбоэмболических осложнений (CHA2DS2-VASc – 4,68±1,59 и 3,10±1,50; p<0,001) и геморрагических осложнений (HAS-BLED – 1,59±0,77 и 1,33±0,76; p<0,05). У больных с сочетанием ФП и ХСН значимо чаще (p<0,0001), чем при отсутствии ХСН диагностировались артериальная гипертония (93,9% и 83,8%), ишемическая болезнь сердца (ИБС; 87,9% и 53,5%), перенесенный инфаркт миокарда (28,4% и 14,0%), сахарный диабет (22,4% и 7,7%), хроническая болезнь почек (24,8% и 16,2%), а также болезни органов дыхания (20,1% и 15,3%; р=0,002). У больных с ФП на фоне ХСН по сравнению с пациентами без ХСН чаще диагностировались постоянная (49,3% и 32,9%; р<0,0001) и реже – пароксизмальная (22,5% и 46,2%; р<0,0001) формы аритмии. При ФП на фоне ХСН чаще, чем при отсутствии ХСН регистрировались фракция выброса ≤40% (9,3% и 1,2%; р<0,0001), ЧСС≥90/мин (23,7% и 19,3%; р=0,008) и АД 140/90 мм рт.ст. (59,9% и 52,2%; р<0,0001). Частота должной кардиоваскулярной фармакотерапии была более высокой, хотя и недостаточной, при наличии ХСН (64,9%), чем при ее отсутствии (56,1%), однако, антикоагулянты назначались реже при сочетании ФП и ХСН (38,8% и 49,0%; p<0,0001). При сочетании ФП, ХСН и ИБС, а также при сочетании ФП с ИБС, но без ХСН частота необоснованного назначения антиагрегантов вместо антикоагулянтов составила 52,5% и 33,3% (p<0,0001), У больных с ФП и ХСН за период наблюдения были выше, чем у лиц без ХСН смертность от всех причин (37,6% и 30,3%; р=0,001), частота нефатальных мозгового инсульта (8,2% и 5,4%; р=0,032) и инфаркта миокарда (4,7% и 2,5%; р=0,036), госпитализаций по поводу ССЗ (22,8% и 15,5%; р<0,0001).Заключение. У больных с сочетанием ФП и ХСН по сравнению с группой пациентов с ФП без ХСН были старше возраст, выше риски тромбоэмболических и геморрагических осложнений, чаще диагностировались другие сопутствующие сердечно-сосудистые и хронические некардиальные заболевания, чаще выявлялись сниженная фракция выброса левого желудочка, тахисистолия, отсутствие достижения целевого уровня артериального давления при наличии артериальной гипертонии. При наличии ХСН была более высокой, хотя и недостаточной, частота назначения должной кардиоваскулярной фармакотерапии, при этом частота назначения антикоагулянтов была меньше. При ФП на фоне ХСН была выше частота смерти от всех причин, развития нефатальных инфаркта миокарда и мозгового инсульта, частота госпитализаций по поводу сердечно-сосудистой патологии.
1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa612.
2. Colilla S, Crow A, Petkun W, Singer DE, Simon T, Liu X. Estimates of current and future incidence and prevalence of atrial fibrillation in the U.S. adult population. Am J Cardiol. 2013;112(8):1142-7. DOI:10.1016/j.amjcard.2013.05.063.
3. Heeringa J, Van Der Kuip DAM, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: The Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949-53. DOI:10.1093/eurheartj/ehi825.
4. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: National implications for rhythm management and stroke prevention: The anticoagulation and risk factors in atrial fibrillation (ATRIA) study. J Am Med Assoc. 2001;285(18):2370-5. DOI:10.1001/jama.285.18.2370.
5. Allan V, Honarbakhsh S, Casas JP, et al. Are cardiovascular risk factors also associated with the incidence of atrial fibrillation?: A systematic review and field synopsis of 23 factors in 32 population-based cohorts of 20 million participants. Thromb Haemost. 2017;117(5):837-50. DOI:10.1160/TH16-11-0825.
6. Anter E, Jessup M, Callans DJ. Atrial fibrillation and heart failure: Treatment considerations for a dual epidemic. Circulation. 2009;119(18):2516-25. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.821306.
7. Mareev Y, Cleland JGF. Should β-Blockers Be Used in Patients with Heart Failure and Atrial Fibrillation? Clin Ther. 2015;37(10):2215-24. DOI:10.1016/j.clinthera.2015.08.017.
8. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. DOI:10.18087/cardio.2021.4.n1628.
9. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Сатлыкова Д.Ф., Терещенко С.Н. Первые результаты Российского регистра хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2015;(5):22-8.
10. Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю., и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН). Сердечная Недостаточность. 2016;17(5):299-305. DOI:10.18087/RHFJ.2016.5.2239.
11. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Толпыгина С.Н., и др. Основные факторы приверженности к приему новых оральных антикоагулянтов и ее динамика у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий в рамках амбулаторного регистра: результаты исследования АНТЕЙ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2020;19(5):2680. DOI:10.15829/1728-8800-2020-2680.
12. Boriani G, Proietti M, Laroche C, et al. Contemporary stroke prevention strategies in 11 096 European patients with atrial fibrillation: a report from the EURObservational Research Programme on Atrial Fibrillation (EORP-AF) Long-Term General Registry. Europace. 2018;20(5):747-57. DOI:10.1093/EUROPACE/EUX301.
13. Беленков Ю.Н., Арутюнов Г.П., Барбараш О.Л., и др. Значение и ценность сравнительных исследований «реальной клинической практики» в современной кардиологии. Заключение совета экспертов от 18.12.2020. Кардиология. 2021;61(5):79-81. DOI:10.18087/CARDIO.2021.5.N1646.
14. Cohen AT, Goto S, Schreiber K, Torp-Pedersen C. Why do we need observational studies of everyday patients in the real-life setting? Eur Hear J Suppl. 2015;17(suppl_D):D2-D8. DOI:10.1093/EUR-HEARTJ/SUV035.
15. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Лукина Ю.В., и др. Наблюдательные исследования и регистры. Их качество и роль в современной доказательной медицине. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(2):2786. DOI:10.15829/1728-8800-2021-2786.
16. Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин C.C., и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(4):366-77. DOI:10.20996/1819-6446-2014-10-4-366-377.
17. Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Драпкина О.М., и др. Терапия оральными антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий в амбулаторной и госпитальной медицинской практике (данные регистров РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):538-45. DOI:10.20996/1819-6446-2019-15-4-538-545.
18. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Лукьянов М.М., и др. Госпитальный регистр больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (РЕГИОН): портрет заболевшего и исходы стационарного этапа лечения. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2018;17(6):32-8. DOI:10.15829/1728-8800-2018-6-32-38.
19. Переверзева К.Г., Якушин С.С., Грачева А.И., и др. Пациент с инфарктом миокарда в анамнезе: сравнение тактики ведения терапевтом и кардиологом по данным регистра РЕГАТА (РЕГистр пациентов, перенесших инфАркТ миокардА). Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2020;19(3):2525. DOI:10.15829/1728-8800-2020-2525.
20. Лукьянов М.М., Якушин С.С., Марцевич С.Ю., и др. Сердечно-сосудистые заболевания и их медикаментозное лечение у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения: данные амбулаторного регистра РЕГИОН. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(6):879-86. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-6-870-878.
21. Валиахметов М.Н., Гомова Т.А., Лукьянов М.М., и др. Больные с фибрилляцией предсердий в условиях многопрофильного стационара: структура госпитализации, сочетанные сердечно-сосудистые заболевания и медикаментозная терапия (данные регистра РЕК-ВАЗА ФП-Тула). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(4):484-94. DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-4-495-505.
22. Михин В.П., Масленникова Ю.В., Лукьянов М.М., и др. Медикаментозная терапия больных ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий в реальной медицинской практике (результаты регистра РЕКВАЗА ФП-Курск). Курский Научно-практический Вестник «Человек и Его Здоровье». 2017;0(2):49-54. DOI:10.21626/vestnik/2017-2/09.
23. Якусевич В.В., Позднякова Е.М., Якусевич В.Вл. и др. Амбулаторный пациент с фибрилляцией предсердий: основные характеристики. Первые данные регистра РЕКВАЗА ФП-Ярославль. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2015;11(2):149-52. DOI:10.20996/1819-6446-2015-11-2-149-152.
24. Lip GYH, Laroche C, Popescu MI, et al. Heart failure in patients with atrial fibrillation in Europe: A report from the EURObservational Research Programme Pilot survey on Atrial Fibrillation. Eur J Heart Fail. 2015;17(6):570-82. DOI:10.1002/ejhf.254.
25. Santhanakrishnan R, Wang N, Larson MG, et al. Atrial fibrillation begets heart failure and vice versa: Temporal associations and differences in preserved versus reduced ejection fraction. Circulation. 2016;133(5):484-92. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018614.
26. Мареев Ю. В., Гарганеева А.А., Тукиш О.В. и др. Сложности в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в реальной клинической практике: диссонанс между клиникой, эхокардиографическими изменениями, величиной натрийуретических пептидов и шкалой H2FPEF. Кардиология. 2019;59(12S):37-45. DOI:10.18087/cardio.n695.
27. Поляков ДC, Фомин ИВ, Беленков ЮН, и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. DOI:10.18087/cardio.2021.4.n1628.
28. Chiang CE, Naditch-Brûlé L, Murin J, et al. Distribution and risk profile of paroxysmal, persistent, and permanent atrial fibrillation in routine clinical practice: insight from the real-life global survey evaluating patients with atrial fibrillation international registry. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5(4):632-9. DOI:10.1161/CIRCEP.112.970749.
29. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский Кардиологический Журнал. 2020;25(11):311-74. DOI:DOI:10.15829/1560-4071-2020-4083.
30. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. DOI:10.1093/eurheartj/ehab368.
31. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Романова Н.В., и др. Первый российский регистр больных хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий (РИФ-ХСН): дизайн исследования. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(6):577-81. DOI:10.20996/1819-6446-2015-11-6-577-581)
32. Cottin Y, Maalem Ben Messaoud B, Monin A, et al. Temporal relationship between atrial fibrillation and heart failure development analysis from a nationwide database. J Clin Med. 2021;10(21):5101. DOI:10.3390/jcm10215101.
