TY  - JOUR
T1  - Больные с сочетанием фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности в клинической практике: сопутствующие заболевания, медикаментозное лечение и исходы
JF  - Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии
DO  - 10.20996/1819-6446-2021-12-05
AU  - Лукьянов, М. М.
AU  - Марцевич, С. Ю.
AU  - Мареев, Ю. В.
AU  - Якушин, С. С.
AU  - Андреенко, Е. Ю.
AU  - Воробьев, А. Н.
AU  - Переверзева, К. Г.
AU  - Загребельный, А. В.
AU  - Окшина, Е. Ю.
AU  - Якусевич, В. В.
AU  - Якусевич, Вл. Вл.
AU  - Позднякова, Е. М.
AU  - Гомова, Т. А.
AU  - Федотова, Е. Е.
AU  - Валиахметов, М. Н.
AU  - Михин, В. П.
AU  - Масленникова, Ю. В.
AU  - Белова, Е. Н.
AU  - Кляшторный, В. Г.
AU  - Кудряшов, Е. В.
AU  - Маковеева, А. Н.
AU  - Таций, Ю. Е.
AU  - Бойцов, С. А.
AU  - Драпкина, О. М.
Y1  - 2023-01-16
UR  - https://www.cardiojournal.online/publication/5690
N2  - Цель. Оценить структуру мультиморбидности, кардиоваскулярную фармакотерапию и исходы у больных с сочетанием фибрилляции предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) в клинической практике в рамках проспективных регистров больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).Материал и методы. В рамках регистров РЕКВАЗА (Рязань), РЕКВАЗА ФП (Москва, Курск, Тула, Ярославль), РЕГИОН-ПО и РЕГИОН-ЛД (Рязань), РЕГИОН-Москва, РЕГАТА (Рязань) проанализированы данные 3795 пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Группы сравнения составили 3016 (79,5%) пациентов с ФП в сочетании с ХСН и 779 (29,5%) – с ФП без ХСН. Длительность проспективного наблюдения – от 2 до 6 лет.Результаты. У больных с сочетанием ФП и ХСН (n=3016, возраст 72,0±10,3 лет; 41,8% мужчин) по сравнению с пациентами с ФП без ХСН (n=779, возраст 70,3±12,0 лет; 43,5% мужчин) был выше риск тромбоэмболических осложнений (CHA2DS2-VASc – 4,68±1,59 и 3,10±1,50; p<0,001) и геморрагических осложнений (HAS-BLED – 1,59±0,77 и 1,33±0,76; p<0,05). У больных с сочетанием ФП и ХСН значимо чаще (p<0,0001), чем при отсутствии ХСН диагностировались артериальная гипертония (93,9% и 83,8%), ишемическая болезнь сердца (ИБС; 87,9% и 53,5%), перенесенный инфаркт миокарда (28,4% и 14,0%), сахарный диабет (22,4% и 7,7%), хроническая болезнь почек (24,8% и 16,2%), а также болезни органов дыхания (20,1% и 15,3%; р=0,002). У больных с ФП на фоне ХСН по сравнению с пациентами без ХСН чаще диагностировались постоянная (49,3% и 32,9%; р<0,0001) и реже – пароксизмальная (22,5% и 46,2%; р<0,0001) формы аритмии. При ФП на фоне ХСН чаще, чем при отсутствии ХСН регистрировались фракция выброса ≤40% (9,3%  и  1,2%;  р<0,0001),  ЧСС≥90/мин  (23,7%  и  19,3%;  р=0,008)  и  АД  140/90  мм  рт.ст.  (59,9%  и  52,2%;  р<0,0001).  Частота должной кардиоваскулярной фармакотерапии была более высокой, хотя и недостаточной, при наличии ХСН (64,9%), чем при ее отсутствии (56,1%), однако, антикоагулянты назначались реже при сочетании ФП и ХСН (38,8% и 49,0%; p<0,0001). При сочетании ФП, ХСН и ИБС, а также при сочетании ФП с ИБС, но без ХСН частота необоснованного назначения антиагрегантов вместо антикоагулянтов составила 52,5% и 33,3% (p<0,0001), У больных с ФП и ХСН за период наблюдения были выше, чем у лиц без ХСН смертность от всех причин (37,6% и 30,3%; р=0,001), частота нефатальных мозгового инсульта (8,2% и 5,4%; р=0,032) и инфаркта миокарда (4,7% и 2,5%; р=0,036), госпитализаций по поводу ССЗ (22,8% и 15,5%; р<0,0001).Заключение. У больных с сочетанием ФП и ХСН по сравнению с группой пациентов с ФП без ХСН были старше возраст, выше риски тромбоэмболических и геморрагических осложнений, чаще диагностировались другие сопутствующие сердечно-сосудистые и хронические некардиальные заболевания, чаще выявлялись сниженная фракция выброса левого желудочка, тахисистолия, отсутствие достижения целевого уровня артериального давления при наличии артериальной гипертонии. При наличии ХСН была более высокой, хотя и недостаточной, частота назначения должной кардиоваскулярной фармакотерапии, при этом частота назначения антикоагулянтов была меньше. При ФП на фоне ХСН была выше частота смерти от всех причин, развития нефатальных инфаркта миокарда и мозгового инсульта, частота госпитализаций по поводу сердечно-сосудистой патологии.