Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с диффузным и многососудистым поражением коронарных артерий

Д. А. Максимкин; Ж. М. Боливоги; З. Х. Шугушев; А. Г. Файбушевич; А. Г. Чепурной; Е. А. Гительзон

Статья

Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с диффузным и многососудистым поражением коронарных артерий

Д. А. Максимкин,

Ж. М. Боливоги,

З. Х. Шугушев,

А. Г. Файбушевич,

А. Г. Чепурной,

Е. А. Гительзон

2022

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-2-60-71

Основные положения. Представлены двухлетние результаты стентирования пациентов с диффузным и многососудистым поражением коронарных артерий, выполненного при использовании внутрисосудистых методов исследования и контроля (оптическая когерентная томография, фракционный резерв кровотока). Отмечены низкая частота инфаркта миокарда, повторных вмешательств и высокий уровень выживаемости, свободной от значимых сердечно-сосудистых осложнений, при использовании внутрисосудистых методов исследования у пациентов во время чрескожного коронарного вмешательства в сравнении с больными, которым внутрисосудистые методы не применяли.Цель. Оценить двухлетние результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных с диффузным и многососудистым поражением коронарного русла.Материалы и методы. В исследование включены 128 пациентов, распределенных в две группы. В I группе (n = 62) ЧКВ выполняли с использованием внутрисосудистых методов исследования, во II группе (n = 66) – без внутрисосудистых методов исследования (ретроспективно). Измеряли фракционный резерв кровотока (ФРК) в диффузно измененных артериях на фоне максимальной гиперемии последовательно, между стенозами, путем протяжки датчика начиная с дистального сегмента. Стентировали первоначально самый дистальный гемодинамически значимый стеноз. Далее выполняли повторное измерение ФРК, при необходимости – стентирование других стенозов. Определение зоны имплантации стента, а также оценку непосредственных результатов стентирования осуществляли методом оптической когерентной томографии.Результаты. Через 12 мес. после ЧКВ результаты лечения прослежены у всех пациентов, через 24 мес. – у 106 больных (56 и 50 в I и II группах соответственно). Достичь полной (функционально адекватной по данным измерения ФРК) реваскуляризации миокарда удалось у 93,5% пациентов I группы и лишь у 56% участников контрольной группы. Среднее количество стенозов в целевой неокклюзированной артерии по данным ангиографии и после измерения ФРК составило: у пациентов с двухсосудистым поражением – 2,95±0,65 и 1,82±0,88, у больных с трехсосудистым поражением – 2,96±0,6 и 2,24±0,76 (p = 0,0024). Через 12 мес. наблюдения отмечены достоверные различия между I и II группами по частоте инфаркта миокарда (1,8 и 4,0%; χ2 = 5,172) и повторных вмешательств (3,6 и 16,0%; χ2 = 8,114). К 24 мес. наблюдения суммарная частота инфаркта миокарда, повторных вмешательств и кардиальной смерти была достоверно выше у пациентов II группы, составив 45,5 против 9,6% в I группе (χ2 = 14,784; р<0,0001).Заключение. Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с диффузным и многососудистым поражением коронарного русла с использованием внутрисосудистых методов исследования (оптическая когерентная томография и измерение ФРК) отличаются низкой частотой кардиальных осложнений в сравнении с таковыми у пациентов, оперированных без визуализирующих методов.

Максимкин Д. А., Боливоги Ж. М., Шугушев З. Х., Файбушевич А. Г., Чепурной А. Г., Гительзон Е. А. Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с диффузным и многососудистым поражением коронарных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(2):60-71. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-2-60-71

Цитирование

Список литературы

1. Боливоги Ж.М., Максимкин Д.А., Файбушевич А.Г., Шугушев З.Х. Возможности повышения эффективности чрескожных коронарных вмешательств у больных ишемической болезнью сердца с диффузным многососудистым поражением коронарного русла. Креативная кардиология. 2021; 15 (4): 482–95. doi:10.24022/1997-3187-2021-15-4-482-495

2. Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Шилов А.А., Кочергин Н.А., Барбараш Л.С. Мини-инвазивная гибридная реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении коронарного русла. Современное состояние вопроса. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(2):46-50. doi:10.17802/2306-1278-2016-2-46-50

3. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е. Современные тенденции в коронарной хирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(3s): 34–44. doi:10.21688/1681-3472-2017-3S-34-44

4. Белаш С.А., Шевченко С.С., Ясакова Е.П., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Отдаленные результаты реконструктивных операций без эндартерэктомии при диффузном коронарном атеросклерозе. Инновационная медицина Кубани. 2020;(4):6–13. doi:10.35401/2500-0268-2020-20-4-6-13

5. Stavrou A., Gkiousias V., Kyprianou K. Dimitrakaki I.A., Challoumas D., Dimitrakakis G. Coronary endarterectomy: the current state of knowledge. Atherosclerosis. 2016; 249: 88–98. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.03.036.

6. Kikuchi K., Une D., Endo Y., Matsuyama T., Fukada Y., Kurata A. Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grating Using Bilateral In Situ Internal Thoracic Arteries. Ann. Thorac. Surg. 2015;100(3):1082-4. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.11.056.

7. Holzhey D.M., Cornely J.P., Rastan A.J., Davierwala P., Mohr F.W. Review of a 13-year single-center experience with minimally invasive direct coronary artery bypass as the primary surgical treatment of coronary artery disease. Heart Surg Forum. 2012;15(2):E61-8. doi:10.1532/HSF98.20111141.

8. Etienne P.Y., D'hoore W., Papadatos S., Mairy Y., El Khoury G., Noirhomme P., Hanet C., Glineur D. Five-year follow-up of drug-eluting stents implantation vs. minimally invasive direct coronary artery bypass for left anterior descending artery disease: a propensity score analysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013;44(5):884-90. doi:10.1093/ejcts/ezt137.

9. Хубулава Г.Г., Кравчук В.Н., Князев Е.А., Шишкевич А.Н., Кусай А.С., Порембская И.А., Сухарев А.Е., Любимов А.И., Волков А.М., Михайлов С.С., Алексанян М.Г., Железняк И.С., Меньков И.А.. Мини-травматичная реваскуляризация миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58 (4): 207-213.

10. Modrau I.S., Holm N.R., Mæng M., Bøtker H.E., Christiansen E.H., Kristensen S.D. et al. Hybrid Coronary Revascularization Study Group. One-year clinical and angiographic results of hybrid coronary revascularization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;150(5):1181-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.08.072.

11. Head S.J., Börgermann J., Osnabrugge R.L., Kieser T.M., Falk V., Taggart D.P., Puskas J.D., Gummert J.F., Kappetein A.P. Coronary artery bypass grafting: Part 2--optimizing outcomes and future prospects. Eur Heart J. 2013;34(37):2873-86. doi: 10.1093/eurheartj/eht284.

12. Ваккосов К.М., Ганюков В.И., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Тридцатидневные результаты реваскуляризации миокарда посредством стентирования биодеградируемым каркасом и малоинвазивного маммарокоронарного шунтирования на работающем сердце. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(3): 56-64. doi: 10.17802/2306-1278-2018-7-3-56-64

13. Рыжман Н.Н., Кравчук В.Н., Князев Е.А., Шишкевич А.Н., Пелешок А.С., Кусай А.С., И.А. Порембская, А.Е. Сухарев, А.И. Любимов, А.В. Бирюков, Д.Ю. Романовский, С.С. Михайлов,И.С. Железняк, И.А. Меньков, Г.Г. Хубулава Опыт применения минимально инвазивной прямой реваскуляризации миокарда при коронарном шунтировании. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2014;1:7-12.

14. Барбараш О. Л., Семенов В. Ю., Самородская И. В., Евсеева М. В., Рожков Н. А., Сумин А. Н., Барбараш Л. С. Коморбидная патология больных ишемической болезнью сердца при коронарном шунтировании: опыт двух кардиохирургических центров. Российский кардиологический журнал. 2017;3(143):6–13. doi:10.15829/1560-4071-2017-3-6-13

15. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.

16. Абугов С.А., Жбанов И.В., Марданян Г.В., Пурецкий М.В., Поляков Р.С., Саакян Ю.М., Пиркова А.А., Вартанян Э.Л., Крайников Д.А Результаты чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования у пациентов с многососудистым поражением с вовлечением ствола левой коронарной артерии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(6):474-480. doi:10.17116/kardio202013061474

17. Ramasubrahmanyam G., Panchanatheeswaran K., Varma Kalangi T.K., Nagasaina Rao G. Surgical management of diffusely diseased coronary arteries. Indian J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;35(3):453-460. doi:10.1007/s12055-018-0776-2.

18. Xaplanteris P., Fournier S., Pijls N.H.J., Fearon W.F., Barbato E., Tonino P.A.L., Engstrøm T., Kääb S., Dambrink J.H., Rioufol G., Toth G.G., Piroth Z., Witt N., Fröbert O., Kala P., Linke A., Jagic N., Mates M., Mavromatis K., Samady H., Irimpen A., Oldroyd K., Campo G., Rothenbühler M., Jüni P., De Bruyne B., FAME 2 Investigators. Five-year outcomes with PCI guided by fractional flow reserve. N. Engl. J. Med. 2018;379:250-259. doi:10.1056/NEJMoa1803538.

19. Бабунашвили А.М., КарташовД.С., Бабокин В.Е., Озашвили И.Г., Юдин И.Е. Эффективность применения стентов, покрытых сиролимусом, при лечении диффузных (длинных и очень длинных) атеросклеротических поражений коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2017;8(148):42-50. doi:10.15829/1560-4071-2017- 8-42-50. doi:10.15829/1560-4071-2017-8-42-50. (In Russian)

20. Lozano I., Capin E., de la Hera E-M, Llosa J.C., Carro A., López-Palop R. Diffuse coronary artery disease not amenable to revascularization: long-term prognosis. Rev. Esp. Cardiol. (Engl Ed). 2015;68:629–640. doi:10.1016/j.rec.2015.02.013.

21. Гордеев И.Г., Лебедева А.Ю., Волов Н.А., Гришина И.С., Семиохина А.С. Хирургическая и эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных многососудистым поражением. Российский кардиологический журнал. 2016;(2):90-94. doi:10.15829/1560-4071-2016-2-90-94

22. Чарчян Э.Р., Герасимов А.Н., Скворцов А.А., Хачатрян З.Р., Пюмпюлян А.Г., Исаев Р.М., Белов Ю.В. Аортокоронарное шунтирование в сочетании с коронарной эндартерэктомией и шунт-пластикой: есть ли различия в раннем послеоперационном периоде? Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(5):53-59. doi:10.17116/kardio20181105153

23. Ермолаев П.А., Храмых Т.П., Вяльцин А.С. Оптическая когерентная томография при пограничных поражениях коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019; 23(3):47-56. doi:10.21688/1681-3472-2019-3-47-56

24. Pillai A.A., Gousy S., Kottyath H., Satheesh S., Selvaraj R., Jayaraman B. Long-term outcomes following left main bifurcation stenting in Indian population – analysis based on SYNTAX I and II scores. Indian Heart J. 2018; 70 (3): 394–8. doi:10.1016/j.ihj.2017.08.014.

Документы

Информация

Автор

Д. А. Максимкин Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
Ж. М. Боливоги Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
З. Х. Шугушев Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
А. Г. Файбушевич Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
А. Г. Чепурной Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
Е. А. Гительзон Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»

Название журнала

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Ключевые слова

Статья