Пути снижения риска прогрессирования атеросклероза артерий нижних конечностей с позиции кардиолога

А. Н. Сумин; Ю. Д. Медведева; А. В. Щеглова; Л. С. Барбараш

Статья

Пути снижения риска прогрессирования атеросклероза артерий нижних конечностей с позиции кардиолога

А. Н. Сумин,

Ю. Д. Медведева,

А. В. Щеглова,

Л. С. Барбараш

2021

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-1-55-64

Цель. Изучить факторы прогрессирования атеросклероза артерий нижних конечностей при трехлетнем наблюдении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК).Материалы и методы. Объектом исследования явился контингент больных ОААНК, проходивших амбулаторное наблюдение с 2010 по 2016 г. (n = 585). Период наблюдения составил три года. Больные были разделены на две группы: I группа - 225 пациентов с благоприятным течением периферического атеросклероза, II группа - 303 пациентов с неблагоприятным течением периферического атеросклероза. Разделение на группы проводили исходя из анамнеза (уменьшение дистанции безболевой ходьбы в течение трех лет, ампутация) и/или данных дуплексного сканирования артерий нижних конечностей (значимое прогрессирование стенозов ≥20% в течение трех лет).Результаты. Выявлено, что 87,1% больных первой группы и 70,63% больных второй группы наблюдались у кардиолога на протяжении трех лет (р<0,0001). На диспансерном учете у сосудистого хирурга состояли 69,33% пациентов группы с благоприятным исходом и 61,39% пациентов группы с неблагоприятным исходом (р = 0,058). В течение трех лет жесткие конечные точки развились у 47 (8,9%) пациентов: зарегистрированы 18 смертей, 14 инфарктов миокарда, 15 инсультов по ишемическому типу. Реваскуляризация миокарда проведена 25 больным. Приверженность лечению в течение трех лет была достоверно выше у пациентов с благоприятным течением: 57,33 против 45,21% (р = 0,006). В результате построения многофакторной модели логистической регрессии выявлено, что существенно улучшали прогноз приверженность лечению на протяжении трех лет (р = 0,0009) и наблюдение у кардиолога (р<0,001).Заключение. При наблюдении за больными ОААНК в течение трех лет неблагоприятное течение периферического атеросклероза отмечено в 57% случаев. Данные результаты показывают, что диспансерное наблюдение у кардиолога больных ОААНК не только способствует снижению числа кардиоваскулярных событий, но и приводит к более благоприятному течению процесса в артериях нижних конечностей.

Сумин А. Н., Медведева Ю. Д., Щеглова А. В., Барбараш Л. С. Пути снижения риска прогрессирования атеросклероза артерий нижних конечностей с позиции кардиолога. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(1):55-64. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-1-55-64

Цитирование

Список литературы

1. Jia X., Sun Z.D., Patel J.V., Flood K., Stocken D.D., Scott D. J.A. Systematic review of endovascular intervention and surgery for common femoral artery atherosclerotic disease. Br J Surg. 2019;106(1):13-22. doi:10.1002/bjs.11026

2. Dakour-Aridi H., Arora M., Nejim B., Locham S., Malas M.B. Association between Drug Use and In-hospital Outcomes after Infrainguinal Bypass for Peripheral Arterial Occlusive Disease. Journal of Vascular Surgery. 2019;69(5):1461-1470. doi:10.1016/j.jvs.2018.07.064

3. Kumbhani D.J., Steg P.G., Cannon C.P., Eagle K.A., Smith S.C. Jr., Goto S., Ohman E.M., Elbez Y., Sritara P., Baumgartner I., Banerjee S., Creager M.A., Bhatt D.L.; REACH Registry Investigators. Statin therapy and long-term adverse limb outcomes in patients with peripheral artery disease: insights from the REACH registry. European Heart Journal. 2014;35(41):2864-72. doi:10.1093/eurheartj/ehu080

4. Armstrong E.J., Chen D.C., Westin G.G. Singh S., McCoach C.E., Bang H., Yeo K.K., Anderson D., Amsterdam E.A., Laird J.R. Adherence to guideline-recommended therapy is associated with decreased major adverse cardiovascular events and major adverse limb events among patients with peripheral arterial disease. Journal of the American Heart Association. 2014;3(2):e000697. doi: 10.1161/JAHA.113.000697

5. Aboyans V, Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Bjorck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.P., Czerny M., De Carlo M., Debus S., Espinola-Klein C., Kahan T., Kownator S., Mazzolai L., Naylor A.R., Roffi M., Rother J., Sprynger M., Tendera M., Tepe G., Venermo M., Vlachopoulos C., Desormais I.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2018;39(9):763-816. doi:10.1093/eurheartj/ehx095

6. Parvar S.L., Fitridge R., Dawson J., Nicholls S.J. Medical and lifestyle management of peripheral arterial disease. J Vasc Surg. 2018;68(5):1595-1606. doi: 10.1016/j.jvs.2018.07.027

7. Berger J.S., Ladapo J.A. Underuse of Prevention and Lifestyle Counseling in Patients With Peripheral Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2017;69(18):2293-2300. doi: 10.1016/j.jacc.2017.02.064

8. Li B., Salata K., de Mestral C., Hussain M.A., Aljabri B.A., Lindsay T.F., Verma S., Al-Omran M. Perceptions of Canadian Vascular Surgeons Toward Pharmacologic Risk Reduction in Patients with Peripheral Artery Disease: 2018 Update. Annals of Vascular Surgery. 2019;58:166-173.e4. doi: 10.1016/j.avsg.2018.11.034

9. Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В., Жучкова Е.А., Барбараш О.Л. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;3:4-11.

10. Лончакова И.Ю., Макаров С.А., Артамонова Г.В., Барбараш Л.С. Организационные аспекты лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей на амбулаторном этапе. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015;21(3):38-41.

11. Сумин А.Н., Косова М.А., Медведева Ю.А. Щеглова А.В., Райх О.И., Макаров С.А., Артамонова Г.В., Барбараш Л.С. Факторы, влияющие на летальный исход, у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(6):746-755. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-6-746-755.

12. Sigvant B., Lundin F., Wahlberg E. The risk of disease progression in peripheral arterial disease is higher than expected: a meta-analysis of mortality and disease progression in peripheral arterial disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51(3):395-403. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.10.022

13. Norgren L., Hiatt W.R., Harris K.A., Lammer J. TASC II section F on revascularization in PAD. J Endovasc Ther 2007;14(5):743-4.

14. Mizzi A., Cassar K., Bowen C., Formosa C. The progression rate of peripheral arterial disease in patients with intermittent claudication: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2019 6;12:40. doi: 10.1186/s13047-019-0351-0

15. Thiney M., Della Schiava N., Feugier P., Lermusiaux P., Ninet J., Millon A., Long A. How Admission to a Vascular Surgery Department Improves Medical Treatment in Patients with Lower Extremity Peripheral Arterial Disease. Ann Vasc Surg. 2017;40:85-93. doi: 10.1016/j.avsg.2016.08.030.

16. Halle T.R., Benarroch-Gampel J., Teodorescu V.J., Rajani R.R. Surgical Intervention for Peripheral Artery Disease Does Not Improve Patient Compliance with Recommended Medical Therapy. Annals of Vascular Surgery. 2018;46:104-111. doi: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.06.152

Документы

Информация

Автор

А. Н. Сумин Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Ю. Д. Медведева Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
А. В. Щеглова Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Л. С. Барбараш Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

Название журнала

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Ключевые слова

Статья