Цель. Изучить значимость комплекса клинических и биохимических маркеров при оценке нутритивного статуса и эффективности диетотерапии у детей с врождёнными пороками сердца (ВПС) в периоде новорожденности.Материалы и методы. Изучались клинические, морфометрические и биохимические параметры 52 новорожденных детей на фоне различных вариантов вскармливания (грудное молоко, адаптированная смесь, пре-смесь), которые составили три группы: первая – 23 ребёнка с ВПС без сердечной недостаточности (СН), вторая 16 детей с ВПС, осложненным СН, третья группа включала 13 новорожденных соответствующего срока гестации, веса и возраста без ВПС и других врождённых пороков развития, без генерализованного инфекционного процесса. Анализ данных проводился на 10 и 20 сутки жизни.Результаты. Кормление детей с различными заболеваниями, в том числе и с ВПС с различной степени тяжести СН, грудным молоком является предпочтительным и достаточным до 10 дня жизни при условии поступления нутриентов не ниже физиологического уровня. После 10 суток жизни детям с ВПС была проведена коррекция диетотерапии, назначено гиперкалорийное питание с учетом соматометрических данных и значений биохимических параметров (преальбумина, мочевины, трансферрина). Увеличение калорийности было достигнуто за счёт назначения пре-смеси в качестве основного питания и докорма, с сохранением грудного молока при его наличии. К 20 суткам жизни все новорожденные дети с ВПС, осложненным СН, получали в питании достоверно большее количество белков, углеводов и килокалорий. При этом уровень биохимических параметров в плазме крови достоверно не отличался в сравниваемых группах.Заключение. У детей с ВПС с СН повышены белково-энергетические потребности. Дифференцированное назначение гиперкалорийной нутритивной поддержки в виде пре-смеси позволило нивелировать энергетический дефицит при сохранении биохимического гомеостаза.
1. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Гудкова Р.Г. Актуальность разработки концепции реабилитационной помощи пациентам с врождёнными пороками сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2012; 1: 63-67.
2. Цой Е.Г., Цигельникова Л.В., Игишева Л.Н., Журавлева И.А. Нутритивная обеспеченность у новорожденных с врождёнными пороками сердца. Мать и Дитя в Кузбассе. 2016; 3: 19-25.
3. Национальная программа вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.; 2010. 68.
4. Покровский В.М. Физиология человека. М.: Медицина; 2003. 343 с.
5. Неонатология: национальное руководство. Ред. Володин Н.Н. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 848 с.
6. Диетология. 4-е изд. Pед. Барановский А.Ю. СПб.: Питер, 2012. 1024 с.
7. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. Ред. Хубутия М.Ш., Поповой Т.С., Салтанова А.И.. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 800 с.
8. Гандаева Л.А., Боровик Т.Э., Басаргина Е.Н., Звонкова Н.Г., Скворцова В.А., Семёнова Н.Н. и др. Актуальность оценки нутритивного статуса у детей с хронической сердечной недостаточностью. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14(6): 699-705. doi: 10.15690/vsp.v14i6.1479.
9. Rodman M., Mack R., Barnoya J., Castañeda A., Rosales M., Azakie A. et al. The effect of preoperative nutritional status on postoperative outcomes in children undergoing surgery for congenital heart defects in San Francisco (UCSF) and Guatemala City (UNICAR). J Thorac Cardiovasc Sur. 2014; 147(1): 442-450. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.03.023.
10. Toole B.J., Toole L.E., Kyle U.G., Cabrera A.G., Orellana R.A., Coss-Bu J.A. Perioperative nutrition support and malnutrition in infants and children with congenital heart disease. Congenit Heart Dis. 2014; 9(1): 15-25. doi: 10.1111/chd.12064.
11. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. Ред. И.Е. Хорошилов. СПб.: Нормед. изд., 2000; 376 с.
12. Kapoor P.M., Narula J., Chowdhury U.K., Kiran U., Taneja S. Serum albumin perturbations in cyanotics after cardiac surgery: Patterns and predictions. Ann Card Anaesth. 2016; 19(2): 300-305. doi: 10.4103/0971-9784.179633.
13. Macedo M.F., de Sousa M. Transferrin and the transferrin receptor: of magic bullets and other concerns. Inflamm Allergy Drug Targets. 2008; 7(1): 41-52. doi: 10.2174/187152808784165162.
14. Lambert L.A., Perri H., Halbrooks P.J., Mason A.B. Evolutionof the transferrin family: conservation of residues associated with iron and anion binding. Comp Biochem Physiol B Biochem Mol Biol. 2005; 142(2): 129-141. doi: 10.1016/j.cbpb.2005.07.007.
15. Ingenbleek Y., Bernstein L.H. Plasma transthyretin as a biomarker of lean body mass and catabolic states. Adv Nutr. 2015; 6(5): 572-580. doi: 10.3945/an.115.008508.
16. Адамкин Д.Х. Стратегии питания младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Ред. Байбарина Е.Н.. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 176 с.
17. Mathes M., Maas C., Bleeker C., Vek J., Bernhard W., Peter A. et al. Effect of increased enteral protein intake on plasma and urinary urea concentrations in preterm infants born at < 32 weeks gestation and < 1500 g birth weight enrolled in a randomized controlled trial – a secondary analysis. BMC Pediatr. 2018; 18(1): 154. doi: 10.1186/s12887-018-1136-5.
18. О направлении методических рекомендаций Оценка физического развития детей и подростков. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.11.2017 № 15-2/10/2-8090.
19. Baggen V.J., van den Bosch A.E., Eindhoven J.A., Schut A.W., Cuypers J.A., Witsenburg M. et al. Prognostic Value of N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide, Troponin-T, and Growth-Differentiation Factor 15 in Adult Congenital Heart Disease. Circulation. 2017 Jan 17;135(3):264-279. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023255. Epub 2016 Nov 3.
