Цель. Изучить функциональное состояние системы гемостаза у детей с цианотическими ВПС до и после оперативного вмешательства, а также причины геморрагических расстройств для проведения адекватной гемостатической терапии.Материалы и методы. Были изучены группа детей с цианотическими ВПС, гемостатическая терапия в которой проводилась под контролем НПТЭГ, и группа, в которой коррекция системы гемостаза проводилась без учета показателей НПТЭГ.Результаты. В ходе исследования было выявлено, что в конце основного этапа хирургического лечения в исследуемых группах наблюдались явления гипокоагуляции за счет коагуляционного звена системы гемостаза, о чем свидетельствовало достоверное снижение показателей КТА, ВСК, ИКД, ИПС, МА и ИТС по сравнению с показателями группы здоровых детей. В связи с этим в 1-й группе гемостатическая терапия базировалась на трансфузии СЗП. Во 2-й группе помимо СЗП применялись препараты транексамовой кислоты и этамзилат. При этом объем и скорость кровопотери достоверно не различались в обеих группах. Частота кровотечения, которая превышала 3 мл/кг/ч в первые сутки послеоперационного периода, в 1-й группе составляла 6,6 %, во 2-й – 10 %.Заключение. Тактика дифференцированной комплексной коррекции системы гемостаза у детей с цианотическим ВПС под контролем НПТЭГ позволила минимизировать объем медикаментозной терапии, уменьшить частоту геморрагических осложнений на 3,3 %, снизить продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде в среднем на 9,4 ч, а также на 24 ч сократить проведение инотропной поддержки, что в итоге уменьшило среднее время лечения в палате интенсивной терапии на 33,6 ч.
1. Самсонова Н. Н., Козар Е . Ф., Климович Л . Г . Диагностика гемостазиологических нарушений в раннем послеоперационном периоде у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. Бюлетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2008; 6: 247–254. Samsonova N. N., Kozar E. F., Klimovich L. G. Diagnostika gemostaziologicheskih narusheniy v rannem posleoperacionnom periode u detej pervogo goda zhizni s vrozhdennymiporokami serdca. Byuleten’ NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMN. 2008; 6: 247–254..
2. Харькин А. В. Комплексная интенсивная терапия у новорожденных после кардиохирургических вмешательств. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2008. Kharkin A. V. Kompleksnaja intensivnaja terapija u novorozhdennyh posle kardiohirurgicheskih vmeshatel’stv.. Мoscow; 2008..
3. Moganasundram S., Hunt B. J., Sykes K., Holton F., Parmar K., Durward A. et al. The relationship among thromboelastography, hemostatic variables, and bleeding after cardiopulmonary bypass surgery in children. Anesth. Analg. 2010; 110 (4): 995–1002. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181cd6d20.
4. Faraoni D., Van der Linden P. Factors affecting postoperative blood loss in children undergoing cardiac surgery. J. of Cardiothor. Surg. 2014; 9: 32. DOI:10.1186/1749-8090-9-32.
5. Williams G. D., Bratton S. L., Riley E. C., Ramamoorthy C. Association between age and blood loss in children undergoing open heart operations. The Annals of thoracic surgery. 1998. 66 (3): 870–875.
6. Самсонова Н. Н., Климович Л . Г ., Диасамидзе К . Э., Купряшов А. А. Использование рекомбинантного активированого фактора VII в кардиохирургии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2011; 4: 41–46. Samsonova N. N., Klimovich L. G., Diasamidze K. E., Kupryashov A. A. Usage of recombinant activated factor vii in cardio surgery. Tromboz, gemostaz i reologija. 2011; 4: 41–46..
7. Бокерия Л . А., Купряшов А. А., Козар Е . Ф. и др. Роль искусственного кровообращения в развитии геморрагических осложнений у детей после коррекции врожденных пороков сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2011; 3: 4–14. Bokerija L. A., Kuprjashov A. A., Kozar E. F. et al. Rol’ iskusstvennogo krovoobrashhenija v razvitii gemorragicheskih oslozhnenij u detej posle korrekcii vrozhdennyh porokov serdca. Detskie bolezni serdca i sosudov. 2011; 3: 4–14..
8. Murugesan C., Banakal S. K., Garg R., Keshavamurthy S., Muralidhar K. The efficacy of aprotinin in arterial switch operations in infants. Anesthesia and analgesia. 2008; 107: 783–787. DOI: 10.1213/ane.0b013e31817f8b2c.
9. Тарабрин О . А., Щербаков С. С., Гавриченко Д. Г . Использование пробы с двукратной локальной гипоксией верхней конечности для определения риска тромбоопасности. Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. 2010; 3: 6–9. Tarabrin O. A., Shсherbakov S. S., Gavrichenko D. G. Ispol’zovanie proby s dvukratnoj lokal’noj gipoksiej verhnej konechnosti dlja opredelenija riska tromboopasnosti. Bіl’, zneboljuvannja ta іntensivna terapіja. 2010; 3: 6–9..
10. Тютрин И . И ., Удут В. В., Шписман М. Н. Низкочастотная пьезотромбоэластография в диагностике гемостазиологических расстройств. Томск; 2013: 67. Tyutrin I. I., Udut V. V., Shpisman M. N. Nizkochastotnaja p’ezotrombojelastografija v diagnostike gemostaziologicheskih rasstrojstv. Tomsk. 2013: 67..
