Клиническая эффективность преабилитации у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

Ю. А. Аргунова; С. А. Помешкина; А. А. Иноземцева; Е. Г. Моськин; О. Л. Барбараш

Статья

Клиническая эффективность преабилитации у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

Ю. А. Аргунова, С. А. Помешкина, А. А. Иноземцева, Е. Г. Моськин, О. Л. Барбараш

2018

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4S-15-23

Цель. Оценить клиническую эффективность включения физических тренировок высокой интенсивности в программу преабилитации пациентов перед коронарным шунтированием (КШ).Материалы и методы. В исследование включено 38 пациентов мужского пола перед КШ в условиях искусственного кровообращения. После оценки критериев включения и исключения пациенты были рандомизированы на две группы: группа 1 (n = 20) с включением контролируемых тренировок на тредмиле и группа 2 (n = 18) без включения физических тренировок. Тренировки проводились под контролем параметров гемодинамики и мониторированием электрокардиограммы ежедневно в течение 7 дней. Интенсивность нагрузки определялась по показателям кардиопульмонального нагрузочного теста и составляла 80% от максимального потребления кислорода. Анализ послеоперационных осложнений проводился в госпитальном периоде, оценка показателей качества жизни выполнялась с помощью стандартного опросника SF-36 за 7–10 суток до операции и в послеоперационном периоде на 7–10-е сутки. Параметры приверженности к медикаментозной и немедикаментозной терапии оценивались в течение 6 месяцев после операции.Результаты. В группе пациентов с включением контролируемых физических тренировок высокой интенсивности в программу преабилитации отмечена значимо более низкая частота развития послеоперационных осложнений в госпитальном периоде по сравнению с пациентами без использования физических тренировок (р = 0,002). Пациенты группы физических тренировок перед операцией имели значимо лучшие значения при оценке психологического компонента здоровья (MH) по сравнению с группой без использования физических тренировок (48,9±7,60 и 39,1±6,80 баллов соответственно; р = 0,03) на 7–10 сутки после КШ. Через 6 месяцев после операции среди пациентов с активной программой преабилитации достоверно реже встречались курильщики по сравнению с пациентами без тренировок (р = 0,04), а также отмечалась тенденция к улучшению приверженности к медикаментозной терапии и достижению компенсации артериальной гипертензии.Заключение. Продемонстрирована безопасность и эффективность включения физических тренировок в программу преабилитации с позиции улучшения клинических исходов КШ, а также повышения показателей качества жизни и приверженности к лечению данной категории пациентов.

Аргунова Ю. А., Помешкина С. А., Иноземцева А. А., Моськин Е. Г., Барбараш О. Л. Клиническая эффективность преабилитации у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4S):15-23. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4S-15-23

Цитирование

Список литературы

1. Forcillo J., Perrault L.P. If too frail, functional benefit following cardiac surgery may fail: A role for prehabilitation. Perrault If too frail, functional benefit following cardiac surgery may fail: A role for prehabilitation? J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 154: 2000-2001. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.08.088.

2. Abreu A. Prehabilitation: expanding the concept of cardiac rehabilitation. Eur J Prev Cardiol. 2018; 25 (9): 970-973. doi: 10.1177/2047487318763666.

3. Бокерия Л.А., Аронов Д.М., Барбараш О.Л., Бубнова М.Г., Князева Т.А., Лямина Н.П. и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. CardioСоматика. 2016; 7 (3–4): 5–71.

4. Herdy A.H., Marcchi P.L., Vila A., Tavares C., Collaço J., Niebauer J., Ribeiro J.P. Pre- and postoperative cardiopulmonary rehabilitation in hospitalized patients undergoing coronary artery bypass surgery: a randomized controlled trial. Am J Phys Med Rehabil. 2008; 87(9): 714-719. doi: 10.1097/PHM.0b013e3181839152.

5. Marmelo F., Rocha V., Gonçalves D. The impact of prehabilitation on post-surgical complications in patients undergoing non-urgent cardiovascular surgical intervention: Systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2018; 25(4): 404-417. doi: 10.1177/2047487317752373.

6. Sawatzky J.A., Kehler D.S., Ready A.E., Lerner N., Boreskie S., Lamont D. et al. Prehabilitation program for elective coronary artery bypass graft surgery patients: a pilot randomized controlled study. Clin Rehabil. 2014; 28(7): 648-657. doi: 10.1177/0269215513516475.

7. Полтавская М.Г., Мкртумян Э.А., Свет А.В., Долецкий А.А., Новикова Н.А., Гиляров М.Ю. Нагрузочные пробы с газовым анализом: пособие для врачей общей практики. М: Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова; 2009. 40 с.

8. Ferguson B. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription 9th Ed. 2014.The Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2014; 58(3): 328.

9. Biccard B.M. Relationship between the inability to climb two flights of stairs and outcome after major non-cardiac surgery: implications for the pre-operative assessment of functional capacity. Anaestesia. 2005; 60: 588-593. doi: 10.1111/j.13652044.2005.04181.x.

10. Sepehri A., Beggs T., Hassan A., Rigatto C., Shaw-Daigle C., Tangri N., Arora R.C. The impact of frailty on outcomes after cardiac surgery: a systematic review. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 148(6): 3110-3117. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.07.087.

11. Orange S.T., Northgraves M.J., Marshall P., Madden L.A., Vince R.V. Exercise prehabilitation in elective intra-cavity surgery: A role within the ERAS pathway? Anarrative review Int J Surg. 2018; 56: 328-333. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.04.054.

12. Waite I., Deshpande R., Baghai M., Massey T., Wendler O., Greenwood S. Home-based preoperative rehabilitation (prehab) to improve physical function and reduce hospital length of stay for frail patients undergoing coronary artery bypass graft and valve surgery. J Cardiothorac Surg. 2017; 12(1): 91. doi: 10.1186/s13019-017-0655-8.

13. Lymina N.P., Kotelnikova E.V., Karpova E., Bizyaeva E., Lyamina S.V. Controlled physical rehabilitation based on ischemic preconditioning phenomenon in patients with ischemic heart disease with diastolic dysfunction. European Journal of Heart Failure. 2014; 16 (2): 1747.

14. Arthur H.M., Daniels C., McKelvie R., Hirsh J., Rush B. Effect of a preoperative intervention on preoperative and postoperative outcomes in low-risk patients awaiting elective coronary artery bypass graft surgery: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2000; 133 (4): 253–262.

15. Tew G.A., Batterham A.M., Colling K., Gray J., Kerr K., Kothmann E., et al. Randomized feasibility trial of high-intensity interval training before elective abdominal aortic aneurysm repair. British Journal of Surgery. 2017; 104: 1791–1801. doi: 10.1002/bjs.10669.

16. Помешкина С.А., Боровик И.В., Завырылина И.Н., Каган Е.С., Барбараш О.Л. Как влияет приверженность пациентов к рекомендованной терапии на прогноз послеоперационного периода после коронарного шунтирования. Кардиология. 2015; 55 (5): 48-53.

17. Mehta R.H., Bhatt D.L., Steg P.G., Goto S., Hirsch A.T., Liau C.S., et al. Modifiable risk factors control and its relationship with 1 year outcomes after coronary artery bypass surgery: insights from the REACH registry. Eur. Heart J. 2008; 29 (24): 3052-3060. doi: 10.1093/eurheartj/ehn478. Epub 2008 Nov 7.

18. Эрлих А.Д., Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Грацианский Н.А. Степень следования клиническим руководствам при остром коронарном синдроме без подъема ST: связь с исходами, предикторы «плохого» лечения (результаты регистра «РЕКОРД-3»). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; (2): 75-82. doi: 10.17802/23061278-2016-2-75-82.

19. Филиппова Ю. М., Никитин Г. А., Якунин К. А. Пути повышения комплаентности, качества жизни и психологического статуса больных артериальной гипертонией на терапевтическом участке. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2015; 14 (3): 53.

20. Аргунова Ю.А., Трубникова О.А., Иноземцева А.А., Барбараш О.Л. Физические тренировки как фактор повышения приверженности пациентов после коронарного шунтирования к медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечащий врач. 2017; 7:38-43.

Документы

Информация

Автор

Ю. А. Аргунова Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
С. А. Помешкина Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
А. А. Иноземцева Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Е. Г. Моськин Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
О. Л. Барбараш Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

Название журнала

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Ключевые слова

Статья