Цель. Изучить распространенность мультифокального атеросклероза (МФА) в зависимости от использованных критериев его диагностики, проанализировать факторы, ассоциированные с наличием МФА.Материалы и методы. 732 последовательных пациента (586 мужчин и 146 женщин), подвергшихся коронарному шунтированию, разделены на группы в зависимости от количества пораженных артериальных бассейнов. При первом варианте разделения учитывали стенозы ≥ 30 %, при втором – ≥ 50 %. Группы сопоставлены по клинико-анамнестическим данным, факторам риска, данным лабораторного и инструментального обследования. С помощью логистической регрессии проведен анализ факторов, ассоциированных с МФА.Результаты. При первом варианте дефиниции МФА (≥ 30 %) поражение одного артериального бассейна выявлено у 385 (52,6 %), двух и более – у 347 (47,4 %) больных. При втором варианте определения МФА (≥ 50 %) поражение одного артериального бассейна выявлено у 531 (72,5 %), двух и более – у 201 (27,5 %) больного. При первом варианте вероятность выявить МФА снижалась при увеличении ИМТ (р = 0,022) и возрастании СКФ (р = 0,025), возрастала при увеличении возраста (р < 0,001) и толщины комплекса интима-медиа (КИМ) (р < 0,001), наличии в анамнезе артериальной гипертензии (АГ) (р < 0,001) и курения (р = 0,005). При втором варианте определения вероятность выявить МФА была выше с увеличением возраста (р = 0,001) и уровня креатинина (р = 0,041), курением (р = 0,001) и АГ в анамнезе (р = 0,001). Снижалась эта вероятность при увеличении ИМТ (р = 0,007). При многофакторном анализе значимое влияние на вероятность его выявления сохранили возраст (р = 0,001), а также толщина КИМ (р < 0,001), курение (р = 0,002) и АГ (р = 0,008), независимо от варианта определения МФА.Выводы. Перед плановым КШ МФА выявлен у 27,5 % больных при учете стенозов ≥ 50 и 47,4 % больных при учете стенозов ≥ 30 %. Факторы риска, связанные с распространенностью атеросклероза: возраст, курение, наличие АГ, толщина КИМ.
1. Барбараш О. Л., Кашталап В. В. Выявление латентного некоронарного атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом. Есть ли смысл? // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012. № 1. С. 12–16.
2. Бокерия Л. А., Бухарин В. А., Работников В. С. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М.: Изд-во НЦССХ, 2006. 175 с.
3. Возможность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом / Л. С. Барбараш// Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. № 2. С. 52–56.
4. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST / Л. С. Барбараш// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. № 5. С. 31–36.
5. Сумин А. Н. Поведенческий тип личности Д (дистрессорный) при сердечно-сосудистых заболеваниях // Кардиология. 2010. № 10. С. 66–73.
6. ALLIANCE investigators on behalf of the working group on Epidemiology of the French Society of Cardiology. Impact of polyvascular disease on baseline characteristics, management and mortality in acute myocardial infarction. The Alliance project / A. Meizels// Arch. Cardiovasc. Dis. 2010. Vol. 103, № 4. P. 207–214.
7. CRUSADE Investigators. Prior polyvascular disease: risk factor for adverse ischaemic outcomes in acute coronary syndromes / D. L. Bhatt// Eur. Heart J. 2009. Vol. 30, № 10. P. 1195–1202.
8. Diagnostic value of carotid intima-media thickness in indicating multi-level atherosclerosis / A. Kablak-Ziembicka// Atherosclerosis. 2007. Vol. 193, № 2. P. 395–400.
9. Increased lipoprotein(a) is associated with polyvascular disease in patients undergoing coronary artery bypass graft / P. Song// Atherosclerosis. 2011. Vol. 219, № 1. P. 285–290.
10. JAPAN-ACS Investigators. Clinically evident polyvascular disease and regression of coronary atherosclerosis after intensive statin therapy in patients with acute coronary syndrome: serial intravascular ultrasound from the Japanese assessment of pitavastatin and atorvastatin in acute coronary syndrome (JAPAN-ACS) trial / K. Hibi// Atherosclerosis. 2011. Vol. 219, № 2. P. 743–749.
11. Long-term prognosis of patients with peripheral arterial disease with or without polyvascular atherosclerotic disease / J. P. van Kuijk// Eur. Heart J. 2010. Vol. 31, № 8. P. 992–999.
12. Polyvascular extracoronary atherosclerotic disease in patients with coronary artery disease / T. Przewłocki// Kardiol. Pol. 2009. Vol. 67, № 8A. P. 978–984.
13. Prevalence and Clinical Outcome of Polyvascular Atherosclerotic Disease in Patients Undergoing Coronary Intervention / T. Miura// Circ. J. 2012. Р. 26.
14. REACH Registry Investigators. Comparative determinants of 4-year cardiovascular event rates in stable outpatients at risk of or with atherothrombosis / D. L. Bhatt// JAMA. 2010. Vol. 304, № 12. P. 1350–1357.
15. REACH Registry Investigators. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis / D. L. Bhatt// JAMA. 2006. Vol. 295. № 2. P. 180–189.
16. The prevalence of polyvascular disease in patients referred for peripheral arterial disease / R. Vidakovic// Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009. Vol. 38, № 4. P. 435–440.
17. The role of carotid intima-media thickness assessment in cardiovascular risk evaluation in patients with polyvascular atherosclerosis / A. Kablak-Ziembicka// Atherosclerosis. 2010. Vol. 209, № 1. P. 125–130.
18. Yakubov S. Polyvascular atherosclerotic disease: recognizing the risks and managing the syndrome // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25, № 11. P. 2631–2641.
