Цель. Изучить параметры периферической и центральной гемодинамики в течение 44 ч. междиализного интервала у пациентов с различной этиологией терминальной почечной недостаточности (ТПН).Материалы и методы. У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (ГД), выполнено 44 ч. параллельное амбулаторное мониторирование артериального давления (АД) в плечевой артерии и аорте в междиализный период при помощи валидированного осциллометрического прибора BPLab Vasotens (ООО «Петр Телегин», Нижний Новгород). Результаты оценены с использованием метода Манна-Уитни в зависимости от этиологии ТПН: вследствие первичной патологии почки и в исходе артериальной гипертонии (АГ) и/или сахарного диабета (СД). Различия считали значимыми при p<0,05.Результаты.. У пациентов с ТПН вследствие АГ и/или СД по сравнению с ТПН в исходе первичных почечных заболеваний выявлены более высокие уровни клинического систолического АД (САД) перед (156 [143;168] и 146 [136;155] мм рт. ст.) и после сеанса ГД (154 [140;169] и 146 [137;155] мм рт.ст.); p<0,05. В этой же группе пациентов обнаружены более высокие значения периферического 44 ч. САД (149 [138;160] и 139 [132;147] мм рт.ст.), пульсового АД (ПАД) (65 [56;74] и 60 [54;66] мм рт.ст.), центрального ночного САД (132 [122;143] и 125 [116;133] мм рт. ст.); p<0,05. Только в группе пациентов с ТПН вследствие АГ и/или СД уровень периферического (152 [141;163] и 147 [136;158] мм рт. ст.) и центрального САД (137 [125;148] и 131 [121;141] мм рт. ст.) во 2-й междиализный день был выше, чем в 1-й; p<0,05, также выше были уровни периферического и центрального дневного и ночного САД, ПАД. В группе пациентов с ТПН в исходе первичных почечных заболеваний уровень центрального САД в ночные часы был выше во 2-й междиализный день по сравнению с 1-м (131 [121;142] и 126 [116; 135] мм рт. ст., p<0,05).Заключение. Пациенты с ТПН вследствие АГ и/или СД по сравнению с пациентами ТПН в исходе первичных почечных заболеваний характеризуются более высокими уровнями клинического систолического АД до и после сеанса гемодиализа, а также показателей амбулаторного периферического и центрального САД и ПАД как за весь 44 ч. междиализный период, так и отдельно в 1-й и 2-й междиализные дни. Кроме того, в этой группе пациентов уровни периферического и центрального САД и ПАД во 2-й междиализный день были выше, чем в 1-й.
1. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А. Кардиоренальные взаимодействия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2016;12(2):138-146. DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-2-138-146
2. United States Renal Data System 2017. Available from: https://www.usrds.org/adr.aspx
3. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая. Режим доступа: http://www.nephro.ru/index.php?r=site/ contentView&id=12.(датаобращения 26.01.2018)
4. Agarwal R. Epidemiology of interdialytic ambulatory hypertension and the role of volume excess. Am J Nephrol. 2011; 34: 381–390. doi: 10.1159/000331067
5. Кутырина И.М., Швецов М.Ю., Фомин В.В., Шестакова М.В., Шутов А.М., Цыгин А.Н. Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек: клинические рекомендации 2014. Режим доступа: http://nonr.ru/wp-content/uploads/2013/11/Клиниечкиерекомендации-по-лечению-АГ-при-ХБП-ГЕОТАР-последние.pdf. (дата обращения 26.01.2018).
6. Inrig J.K., Patel U.D., Gillespie B.S., Hasselblad V., Himmelfarb J., Reddan D., Lindsay R.M., Winchester J.F., Stivelman J., Toto R., Szczech L.A. Relationship between interdialytic weight gain and blood pressure among prevalent hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2007;50: 108-118. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2007.04.020
7. Agarwal R. Volume-associated ambulatory blood pressure patterns in hemodialysis patients. Hypertension. 2009;54:241-247. doi: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.109.136366.
8. Thompson AM, Pickering TG. The role of ambulatory blood pressure monitoring in chronic and end-stage renal disease. Kidney Int. 2006;70:1000-1007. DOI: 10.1038/sj.ki.5001695
9. Agarwal R., Peixoto A.J., Santos S.F., Zoccali C. Preand postdialysis blood pressures are imprecise estimates of interdialytic ambulatory blood pressure. Clin J Am Soc Nephrol. 2006; 1: 389-398. DOI: 10.2215/CJN.01891105
10. Inrig J.K., Patel U.D., Gillespie B.S., Hasselblad V., Himmelfarb J., Reddan D. et al. Relationship between interdialytic weight gain and blood pressure among prevalent hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2007; 50: 108-118. DOI: 10.1053/j.ajkd.2007.04.020
11. Строков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П., Денисов А.Ю., Земченков А.Ю., Андрусев А.М. и др. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации: клинические рекомендации 2014. Режим доступа: http://nonr.ru/wpcontent/uploads/2013/11/Клинич.-рекоменд._гемодиализ18.03.16. -последняя-версия.pdf (дата обращения 26.01.2018).
12. Agarwal R. Ambulatory blood pressure should be used in all patients on hemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2015; 30 (9): 1432–1437. doi: 10.1093/ndt/gfv243
13. Kauric-Klein Z., Artinian N.: Improving blood pressure control in hypertensive hemodialysis patients. CANNT J. 2007; 17: 24–28, 31–36, quiz 29–30, 37–38,
14. Agarwal R., Light R.P.: Chronobiology of arterial hypertension in hemodialysis patients: Implications for home blood pressure monitoring. Am J Kidney Dis. 2009; 54: 693–701. doi: 10.1053/j.ajkd.2009.03.018.
15. Kelley K., Light R.P., Agarwal R. Trended cosinor change model for analyzing hemodynamic rhythm patterns in hemodialysis patients. Hypertension. 2007; 50: 143–150. DOI: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.107.091579
16. Agarwal R., Light R.P. Arterial stiffness and interdialytic weight gain influence ambulatory blood pressure patterns in hemodialysis patients. Am J Physiol Renal Physiol. 2008; 294: F303–F308. DOI: 10.1152/ajprenal.00575.2007
17. Zoccali C., Tripepi R., Torino C., Tripepi G., Mallamaci F. Moderator’s view: Ambulatory blood pressure monitoring and home blood pressure for the prognosis, diagnosis and treatment of hypertension in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2015;30:1443–1448. doi: 10.1093/ndt/gfv241
