ОТБОР БОЛЬНЫХ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ

Т. Ю. Чичкова; С. Е. Мамчур; Е. А. Хоменко; М. П. Романова; И. Н. Мамчур; Н. Н. Тришкина

Статья

ОТБОР БОЛЬНЫХ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ

Т. Ю. Чичкова, С. Е. Мамчур, Е. А. Хоменко, М. П. Романова, И. Н. Мамчур, Н. Н. Тришкина

2017

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-6-4-80-88

Цель. Разработка оптимизированного научно-обоснованного подхода к лечебно-диагностическим мероприятиям перед выполнением РД.Материалы и методы. В исследование включен 91 пациент с ранее диагностированной первичной АГ в возрасте 54,2 (52,0; 69,3) лет. Длительность анамнеза АГ составила 11,4±4,2 года. 57 (62,6%) пациентов имели признаки бессимптомного поражения органов-мишеней, 34 (37,4%) ассоциированные клинические состояния. Среднее количество классов принимаемых антигипертензивных средств составило 4±1,2; 18 человек (19,8%) получали антагонисты альдостерона. Всем пациентам выполнялись стандартные клинико-анамне-стические, лабораторные и инструментальные тесты, производилась оценка качества жизни с применением опросника SF-36 и оценка комплаенса с использованием теста Мориски-Грина. После оптимизации терапии и ряда дополнительных диагностических процедур, истинная резистентная АГ была выявлена у 19 пациентов, 9 из которых были исключены из дальнейшего исследования, 4 по анатомическому критерию, 5 ввиду наличия в анамнезе аллергических реакций на контрастное вещество.Результаты. Оптимизация диагностического и лечебного алгоритма ведения пациентов с АГ по-зволила выявить пациентов с вторичными вари-антами АГ, которые составили 8,8% в исследуемой выборке, а также достичь значимой динамики сни-жения АД по данным СМАД: САД на 34±12 мм рт. ст, ДАД на 12±4 мм рт. ст. от исходного (р=0,046). Результаты сопоставимы в группах с высоким и низким комплаенсом. У 54 человек (77,1%) удалось достичь целевых значений АД. Была выявлена до-стоверная динамика улучшения показателей каче-ства жизни и уровня приверженности к лечению в исследуемой группе. Также была выявлена целевая для выполнения РД группа пациентов с истинной резистентной АГ.Выводы. Представленный алгоритм отбора па-циентов для выполнения вмешательства позволяет оптимизировать тактику ведения пациентов, у ко-торых предполагается наличие резистентной АГ, и позволяет более целенаправленно применять ин-тервенционный подход.

Чичкова Т. Ю., Мамчур С. Е., Хоменко Е. А., Романова М. П., Мамчур И. Н., Тришкина Н. Н. ОТБОР БОЛЬНЫХ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(4):80-88. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-6-4-80-88

Цитирование

Список литературы

1. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Bohm M., Christiaens T., Cifkova R., De Backer G., Dominiczak A. , Galderisi M., Grobbee D.E., Jaarsma T., Kirchhof P., Kjeldsen S.E., Laurent S., Manolis A.J., Nilsson P.M., Ruilope L.M., Schmieder RE., Sirnes P.A., Sleight P., Viigimaa M., Waeber B., Zannad F. 2013 ESH/ ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Blood Press 2014; 23:3-16.

2. Pimenta E., Calhoun D.A. Resistant hypertension: incidence, prevalence and prognosis. Circulati on.2012;125:1594-1596.

3. Конради A.O. Ключевые достижения в комбинированной антитипертензивной терапии последних лет. Артериальная гипертензия. 2012;18 (6):1-5..

4. Di Pilla M., Bruno R.M., Taddei S. Resistant Hypertension: An Incurable Disease or Just a Challenge For Our Medical Skill? High Blood Press Cardiovasc Prev. 2016;23(4):347-353. doi: 10.1007/s40292-016-0159-y

5. Gewirtz J.R., Bisognano J.D. Catheter-based renal sympathetic denervation: A targeted approach to resistant hypertension. Cardiol J. 2011; 97-102

6. Mahfoud F., Luscher T.F., Andersson B., Baumgartner I., Cifkova R., Dimario C.et al. Expert consensus document fromthe European Society of Cardiology on catheter-based renal denervation. Eur Heart J. 2013;34(28): 2149-57. doi: 10.1093/eurheartj/eht154.

7. Schlaich M.P., Sobotka P.A., Krum H., Whitbourn R., Walton A., Esler M. et al. Renal sympathetic-nerve ablation for uncontrolled hypertension. N Engl J Med. 2009; 361:932-4.

8. Schlaich M.P, Socratous F, Hennebry S, et al. Sympathetic activation in chronic renal failure. J Am Soc Nephrol. 2009; 20:9339

9. Schlaich M.P., Schmieder R.E., Bakris G., Blankestijn P.J., Boehm M., Campese V.M. et al. International expert consensus statement: Percutaneous transluminal renal denervation for the treatment of resistant hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013; 62(22): 2031-45. doi:10.1016/j.jacc.2013.08.1616

10. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R., Sobotka P.A., Sadowski J., Bartus K.et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009;373(9671):1275-81. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60566-3

11. Oliveras A., Armario P., Clara A. Spironolactone versus sympathetic renal denervation to treat true resistant hypertension: Results from the DENERVHTA study A randomized controlled trial. Journal of Hypertension. 2016;34(9):1863-1871

12. Wright J.T., Williamson J.D., Whelton P.K., Snyder J.K., Sink K.M., Rocco M.V. et al. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. The New England Journal of Medicine.2015; 373(22): 2103-2116

13. Morisky D.E., Ang A., Krousel-Wood M., Ward H.J. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting.J Clin Hypertens (Greenwich). 2008 May;10(5):348-54

14. Roos J.C., Boer P., Koomans H.A., et al. Haemodynamic and hormonal changes during acute and chronic diuretic treatment in essential hypertension. Eur J Clin Pharmacol. 1981; 19:107-12

15. Olsen L.K., Kamper A.L., Svendsen J.H., Bang L.E., Frimodt-M0ller M., Kelbsk H., et al. High incidence of secondary hypertension in patients referred for renal denervation--the Copenhagen experience. Blood Press. 2014 Aug;23(4):233-9. doi:1 0.3109/08037051.2013.867655

16. Lobo M.D., de Belder M.A., Cleveland T., Collier D., Dasgupta I., Deanfield J., et al. British Hypertension Society; British Cardiovascular Society; British Cardiovascular Intervention Society; Renal Association. Joint UK societies’ 2014 consensus statement on renal denervation for resistant hypertension. Heart.2015; 101: 1016

17. Gupta P., Patel P., Horne R., Buchanan H., Williams B. , Tomaszewski M. How to Screen for Non-Adherence to Antihypertensive Therapy.Curr Hypertens Rep. 2016 Dec;18(12):89

18. Judd E., Calhoun D.A. Apparent and true resistant hypertension: definition, prevalence and outcomes. J Hum Hypertens. 2014; 28:463-468. doi: 10.1038/jhh.2013.140

19. Patel P., Gupta K., White M.J., Stanley A.G., Williams B., Tomaszewski M. Screening for non-adherence to antihypertensive treatment as a part of the diagnostic pathway to renal denervation. J Hum Hypertens. 2016 Jun; 30(6): 368-373. doi: 10.1038/jhh.2015.103

20. Tataru A.P., Barry A.R. A Systematic Review of Add-on Pharmacologic Therapy in the Treatment of Resistant Hypertension. Am J Cardiovasc Drugs. 2017 Aug;17(4):311-318. doi: 10.1007/s40256-017-0224-5

21. Elser M. The sympathetic system and hypertension. AM J Hypertens. 2000; 13: 99S-105S

22. Mahfoud F., Bakris G., Bhatt D.L., Esler M., Ewen S., Fahy M., et al. Reduced blood pressure-lowering effect of catheter-based renal denervation in patients with isolated systolic hypertension: data from SYMPLICITY HTN-3 and the Global SYMPLICITY Registry. Eur Heart J. 2017 Jan 7;38(2):93-100. doi: 10.1093/eurheartj/ehw325

23. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R., Sobotka P.A., Sadowski J., Bartus K.et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009;373(9671):1275-81. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60566-3

24. de Jong M.R., Hoogerwaard A.F., Gal P., Adiyaman A., Smit J.J. et al. Persistent Increase in Blood Pressure After Renal Nerve Stimulation in Accessory Renal Arteries After Sympathetic Renal Denervation. Hypertension. 2016;67(6):1211-1217.http:// dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06604

25. Vaclavik J., Taborsky M., Richter D. Unilateral catheterbased renal sympathetic denervation in resistant arterial hypertension shows no blood pressure-lowering effect. Clin Exp Hypertens.2013; 35:192-194

26. Hutchinson B.D., Keane D., Dodd J.D. Renal sympathetic denervation: MDCT evaluation of the renal arteries.AJR Am J Roentgenol. 2013;201(2):342-346. doi: 10.2214/AJR.12.8560.

Документы

Информация

Автор

Т. Ю. Чичкова Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
С. Е. Мамчур Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Е. А. Хоменко Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
М. П. Романова Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
И. Н. Мамчур Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Н. Н. Тришкина Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

Название журнала

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Ключевые слова

Статья