Цель. Оценить отдаленные результаты модифицированной методики реверсивной пластики у младенцев с коарктацией аорты в сочетании с гипоплазией дистального отдела дуги.Материалы и методы. 64 пациентам в возрасте до 1 года, была выполнена коррекция коарктации аорты с гипоплазией дистального отдела дуги. Пациенты были разделены на 2 группы: I – пациенты, коррекция которым выполнялась модифицированным методом реверсивной пластики лоскутом левой подключичной артерии (n=32); II – пациенты, коррекция которым выполнялась методом расширенного анастомоза (n=32). Средний диаметр аорты на уровне дистального отдела дуги аорты составил 5,1±0,1и 5,5±1,8 (р=0,51), пиковый градиент на уровне перешейка 46,6±31,03 и 48,4±32,01(р=0,7). Для уточнения степени гипоплазии выполнялись МСКТ аорты с контрастированием и расчет показателя Z score дуги аорты.Результаты. Четырехлетняя кумулятивная выживаемость составила 95,9 % для I группы и 95,6 % – для II группы. В отдаленном периоде диаметр перешейка во II группе достоверно отличался в сравнении с I группой 0,98±0,4 мм и 1,2±0,86 мм соответственно (р=0,003). Свобода от рекоарктации в отдаленном периоде составила 98,2 % для пациентов I группы и 96,3 % для пациентов II группы и статистически достоверно не различалась. При сравнении отдаленных результатов отмечалось статистически значимое преобладание артериальной гипертензии во II группе (р=0,0034); градиента давления на уровне перешейка в I группе – 12,2 ±1,06 и во II – 15,5±1,89 (р=0,002); гипертрофия миокарда левого желудочка, во II группе – 10 (40%) случаев, в сравнении с I группой – 2 (8%) (р=0,003).Выводы. Модифицированная методика реверсивной пластики лоскутом подключичной артерии ассоциируется с лучшими морфо-функциональными результатами в отдаленном периоде.
1. Синельников Ю.С., Горбатых Ю.Н., Горбатых А.В., Иванцов С.М., Стрельникова М.С., Прохорова Д.С. Хирургическое лечение коарктации аорты с гипоплазией дистального участка дуги аорты у новорожденных. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011;3: 9-12. Yu.S. Sinelnikov, Yu.N. Gorbatych, A.V. Gorbatych, S.M. Ivantsov, M.S. Strelnikova, D.S. М.С. Кшановская, Ю.С. Синельников, И.А. Сойнов, А.В. Горбатых, И.А. Корнилов Результаты применения модифицированной... Prokhorova. Surgical treatment of aortic coarctation with hypoplasia of the distal portion of the aortic arch in infants. J. Pathology of the circulatory and cardiac surgery. 2011 (3): 9-12.
2. Синельников Ю.С., Кшановская М.С., Горбатых А.В. Иванцов С.М. Гипоплазия дуги аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;3: 68-72. Yu.S. Sinelnikov, M.S. Kshanovskaya, A.V. Gorbatych, S.M. Ivantsov. Hypoplasia of the aortic arch. J. Pathology of the circulatory and cardiac surgery. – 2013 (3): 68-72.
3. Сойнов И.А., Синельников Ю.С., Горбатых А.В., Ничай Н.Р., Иванцов С.М., Корнилов И.А. и др. Артериальная гипертензия у пациентов после коррекции коарктации и гипоплазии дуги аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 2: 102– 113. I.A. Soinov, Yu.S. Sinelnikov, A.V. Gorbatych, N.R.Nichai, S.M. Ivantsov, I.A. Kornilov, et al Arterial hypertension in patients after coarctation correction, and hypoplasia of the aortic arch. J. Pathology of the circulatory and cardiac surgery. 2015. (2): 102–113.
4. Корнилов И.А., Синельников Ю.С., Сойнов И.А., Кшановская М.С., Пономарев Д.Н., Матюшов В.Н. и др. Оценка риска почечных и неврологических осложнений у новорожденных детей после реконструкции аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;1: 84–89. I.A. Kornilov I.A. Soinov, Yu.S. Sinelnikov, M.S. Kshanovskaya, D.N. Ponomarev,V.N. Matushov, et al The risk assessment renal and neurological complications in newborns after the reconstruction of the aorta. J. Pathology of the circulatory and cardiac surgery. 2015. (1): 84–89
5. Barreiro CJ, Ellison TA, Williams JA, Durr ML, Cameron DE, Vricella LA. Subclavian flap aortoplasty: still a safe, reproducible, and effective treatment for infant coarctation. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:649 –53
6. Burch PT, Cowley CG, Holubkov R, et al. Coarctation repair in neonates and young infants: is small size or low weight still a risk factor? J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 138:547–52.
7. Clarkson P.M., Nicholson M.R., Barratt-B.О.yes B.G., Neutze J.M., Whitlock R.M. Results after repair of coarctation of the aorta beyond infancy: a 10 to 28 year follow-up with particular reference to late systemic hypertension .Am J Cardiol.- 2000;51:1481-1488.
8. Fruh S, Knirsch W, Dodge-Khatami A, Dave H, Pretre R, Kretschmar O. Comparison of surgical and interventional therapy of native and recurrent aortic coarctation regarding different age groups during childhood. Eur J Cardiothorac Surg 2011;39:898–904.
9. Gail E. Wright, Cheryl A. Nowak, Caren S. et al. Extended Resection and End-to-End Anastomosis for Aortic Coarctation in Infants: Results of a Tailored Surgical Approach. Ann ThoracSurg 2005; 80: 1453—1459.
10. McElhinney, D. B. S. G. Yang, A. N. Hogarty. Recurrent arch obstruction after repair of isolated coarctation of the aorta in neonates and young infants: is low weight a risk factor? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 122; 5: 883-890.
11. Meier, MA, Lucchese, FA, Jazbik, W, Nesralla, IA, and de Mendonca, JT. A new technique for repair of aortic coarctation. Subclavian flap aortoplasty with preservation of arterial blood flow to the left arm. J Thorac Cardiovasc Surg. 1986; 92: 1005–1012.
12. Pandey R, Jackson M, Ajab S, Gladman G, Pozzi M. Subclavian flap repair: review of 399 patients at median follow-up of fourteen years. Ann Thorac Surg 2006;81:1420–8.
13. Simpson I.A., Sahn D.J., Valdes-Cruz L.M. et al. Color Doppler flowapping in patients with coarctation of the aorta: new observations and improved evaluation with color flow diameter and proximal acceleration as predictors of severity. Circulation 1988; 77: 736.
14. Olivieri L, de Zélicourt D, Haggerty C et al. Hemodynamic Modeling of Surgically Repaired Coarctation of the Aorta. Cardiovasc Eng Technol. 2011;2(4):288-295.
15. Ou P, Bonnet D, Auriacombe L, et al. Late systemic hypertension and aortic arch geometry after successful repair of coarctation of the aorta. Eur Heart J. 2004; 25:1853–9.
16. Ou P, Celermajer DS, Raisky O, Jolivet O, Buyens F, Herment A, Sidi D, Bonnet D, Mousseaux E. Angular (Gothic) aortic arch leads to enhanced systolic wave reflection, central aortic stiffness, and increased left ventricular mass late after aortic coarctation repair: evaluation with magnetic resonance flow mapping. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135:62–68.
