Цель. Выявить клинико-демографические и анатомо-ангиографические факторы, связанные со смертельным исходом после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением (МП) коронарного русла на протяжении 12 месяцев наблюдения. Материалы и методы. В исследование было включено 327 последовательных пациентов с ИМпST, имеющих МП коронарного русла, получивших реваскуляризацию в первые 12 часов от начала заболевания посредством первичного ЧКВ. Выполнено сопоставление клинико-демографических и ангиографических характеристик пациентов, а также особенностей реализованных стратегий реваскуляризации в двух группах больных: с летальным исходом (n=17) и без летального исхода (n=310). Изучена структура и причины летальных исходов на протяжении 30 дней и 12 месяцев наблюдения. Результаты. Наиболее значимыми клинико-демографическими факторами летального исхода после реваскуляризации явились: старший возраст – 66,6±8,2 года (р=0,006); снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – 46,2±4,5 % (р=0,02); наличие в анамнезе постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) – у 35,3 % пациентов (р=0,04); исходно выраженная острая сердечная недостаточность (Killip 2) – у 29,4 % больных (р=0,05). Анатомо-ангиографическими и интраоперационными факторами смертельного исхода стали: неуспешное ЧКВ (финальный кровоток по целевой артерии ниже TIMI3 и/или наличие значимых осложнений) (р=0,0001) и исходная тяжесть поражения коронарного русла по шкале SYNTAX (р=0,03). Заключение. Комплексная оценка клиническо-демографических и анатомо-ангиографических факторов позволяет выявить пациентов с ИМпST и МП, имеющих высокий риск летального исхода после первичного ЧКВ, и осуществлять поиск оптимальных стратегий реваскуляризации и медикаментозной терапии для этой тяжелой группы больных.
1. Чазов Е . И . Инфаркт миокарда – прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего. Сердце. 2002; 1:6–8. Chazov E. I. Myocardial infarction – past, present, and some of the problems of the future. Serdze. 2002; 1:6–8..
2. Ощепкова Е . В ., Ефремова Ю. Е ., Карпов Ю. А . Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000–2011 гг. Терапевтический архив. 2013; 4:4–10. Oshepkova E. V., Efremova Yu. E., Karpov Yu. A. Myocardial infarction morbidity and mortality in the Russian Federation in 2000–2011. Terapevticheskii arkhiv. 2013; 4: 4–10..
3. Ганюков В . И . Организация быстрого доступа больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в цен тры первичного ЧКВ. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2013; 1:44–51. Ganyukov V. I. Short time delivery of STEMI patients to PCI centers. Complex Issues of cardiovascular diseases. 2013; 1: 44–51..
4. Dambrink J. H., Debrauwere J. P., van‘t Hof A. W., Ottervanger J. P., Gosselink A. T., Hoorntje J. C. et al. Nonculprit lesions detected during primary PCI: treat invasively or follow the guidelines? Eurointervention. 2010; 5:968–975.
5. Cardarelli F., Bellasi A., Ou F. S., Shaw L. J., Veledar E., Roe M. T. et al. Combined impact of age and estimated glomerular filtration rate on in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction (from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry). Am. J. Cardiol. 2009; 103: 766–771.
6. Addala S., Grines C. L., Dixon S. R., Stone G. W., Boura J. A., Ochoa A. B. et al. Predicting mortality in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention (PAMI risk score). Am. J. Cardiol. 2004; 93:629–632.
7. Halkin A., Singh M., Nikolsky E., Grines C. L., Tcheng J. E., Garcia E. et al. Prediction of mortality after primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: the CADILLAC risk score. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45:1397–1405.
8. Eagle K. A., Lim M. J., Dabbous O. H. GRACE Investigators et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. JAMA. 2004; 291:2727–2733.
9. De Luca G., Suryapranata H., van‘t Hof A. W., de Boer M. J., Hoorntje J. C., Dambrink J. H. et al. Prognostic assessment of patients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty: implications for early discharge. Circulation. 2004; 109:2737–2743.
10. Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J. P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines onmyocardial revascularization. Eur. Heart J. 2014; 278:25-27. doi:10.1093/ eurheartj/ehu.
11. Wald D. S., Morris J. K., Wald N. J., Chase A. J., Edwards R. J., Hughes L. O. et al. Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2013; 369(12):1115–1123.
12. Erne P. Radovanovic D., Urban Ph., Stauffer J. Ch., Bertel O., Gutzwiller F. et al. Early drug therapy and in-hospital mortality following acute myocardial infarction. Heart Drug. 2003: 3:34–140.
13. Hochman J. S., Tamis J. E., Thompson T. D., Weaver W. D., White H. D., Van de Werf F. et al. Sex, Clinical Presentation, and Outcome in Patients with Acute Coronary Syndromes. N. Engl. J. Med. 1999; 341:226–232.
14. Haq I., Sharif M. A. In-hospital Mortality after Acute Myocardial infarction. Pakistan’s J. Med. Sci. 1993; 9: 249–251.
15. Tarasov R. S., Ganyukov V. I., Protopopov A. V., Barbarash O. L., Barbarash L. S. Six month results of randomized clinical trial: Multivessel stenting versus staged revascularization for ST-elevation myocardial infarction patients with second generation drug eluting stents. Clinical Medicine Research. 2014; 3(5):125–129. doi: 10.11648/j.cmr. 20140305.12.
