Цель. Сравнить эффективность применения телмисартана и периндоприла при лечении больных пожилого возраста с артериальной гипертензией (АГ) и метаболическим синдромом (МС), перенесших ишемический инсульт (ИИ).Материал и методы. Обследовано 92 больных АГ с МС пожилого возраста, перенесших ИИ (средний возраст 68±4 лет), которые случайным образом были разделены на группы фармакотерапии: 47 больных принимали телмисартан (80 мг/сут.) и 45 — периндоприл (10 мг/сут.). Определяли уровни глюкозы плазмы натощак, инсулина, лептина, общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов, рассчитывали индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR), проводили суточное мониторирование артериального давления. Статистическую обработку проводили с использованием STATISTICA 10.0. Показатели представлены в виде медианы и интерквартильного размаха [Me (Q25%; Q75%)] или среднего и стандартного отклонения (M±SD). Сравнение проводили с помощью критерия рангов Вилкоксона. Различия считали достоверными при p<0,05.Результаты. Через 12 мес. в группе телмисартана отмечено достоверное снижение среднесуточного систолического артериального давления (АД) (САД) со 152 (146; 156) до 129 (125; 134)мм рт.ст. (р<0,01) и диастолического АД с 89 (83; 96) до 76 (72;84) мм рт.ст. (р<0,05); снижение НОМА-IR с 4,1 (3,3; 5,0) до 3,2(2,7; 3,6) (р<0,01), лептина с 14,3 (10,2; 17,7) до 11,7 (10,8; 13,6) нг/мл (р<0,01), триглицеридов с 2,3 (1,9; 2,5) до 2,0 (1,8; 2,1) ммоль/л (р<0,05). В группе периндоприла САД снизилось со 149 (144; 154) до 137 (131; 142) мм рт.ст. (р<0,05), НОМА-IR с 4,0 (3,2; 4,8) до 3,8(3,2; 4,5) (р=0,059), уровень лептина с 14,4 (10,3; 18,0) до 13,0 (12,3;13,8) нг/мл (р<0,05), триглицеридов с 2,2 (1,9; 2,4) до 2,1 (1,9; 2,2) (р=0,056).Заключение. У больных пожилого возраста с АГ на фоне МС после перенесенного ИИ через 12 мес. фармакотерапии телмисартаном достоверно снизились САД и диастолическое АД (по результатам суточного мониторирования), уменьшились инсулинорезистентность, уровень лептина и триглицеридов в сыворотке крови.
1. Захарова АС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. Роль синдрома старческой астении. Современные проблемы науки и образования. 2020. №5. doi 10.17513/spno.30202; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30202 (дата обращения: 27.02.2022).
2. Полозова ЭИ, Пузанова ЕВ, Сеськина АА. Особенности артериальной гипертензии у больных с метаболическими нарушениями. Современные проблемы науки и образования. – 2019. 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28756 (дата обращения: 16.03.2022)
3. Москаленко МИ, Миланова СН, Пономаренко ИВ. и др. Изучение ассоциаций полиморфизма генов матриксных металлопротеиназ с развитием артериальной гипертензии у мужчин Кардиология. 2019; 59(7S):31-39. doi: 10.18087/cardio.2598
4. Bushueva OYu Single nucleotide polymorphisms in genes encoding xenobiotic metabolizing enzymes are associated with predisposition to arterial hypertension. Research Results in Biomedicine. 2020. 6(4): 447-456. doi:10.18413/2658-6533-2020-6-4-0-1
5. Kobzeva KA, Shilenok IV, Belykh AE, et al. C9orf16 (BBLN) gene, encoding a member of Hero proteins, is a novel marker in ischemic stroke risk. Research Results in Biomedicine. 2022;8(3):278-292. DOI: 10.18413/2658-6533-2022-8-3-0-2
6. Витт СВ, Кадырова ИА. Метаболический синдром как фактор риска ишемического инсульта. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2017; 4:103-109.
7. Консенсус Экспертов по междисциплинарному подходу к ведению, диагностике и лечению больных с метаболическим синдромом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (6): 41–81
8. Dessie G, Ayelign B, Akalu Y, et al. Effect of Leptin on Chronic Inflammatory Disorders: Insights to Therapeutic Target to Prevent Further Cardiovascular Complication. Diabetes Metab Syndr Obes. 2021 Jul 17;14:3307-3322. doi: 10.2147/DMSO.S321311
9. Исламова МС, Сабиров МА, Даминова КМ. Роль лептина как биомаркера раннего повреждения почек у больных с ожирением. Лечащий Врач. 2022; 1(25): 42-45. DOI: 10.51793/OS.2022.25.1.008
10. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786
11. Осипова ОА, Гостева ЕВ, Белоусова ОН и др. Влияние фармакотерапии блокаторами рецепторов ангиотензина II на маркеры фиброза и иммунного воспаления у больных гипертонической болезнью на фоне хронической болезни почек после перенесенного ишемического инсульта. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(7):3078. doi:10.15829/1728-8800-2021-3078
12. Недогода СВ., Чаляби ТА., Саласюк АС и др. Алгоритм выбора антигипертензивной терапии при метаболическом синдроме и артериальной гипертензии. Медицинский Совет. 2013;(9):56-64. doi:10.21518/2079-701X-2013-9-56-64
13. Ayza MA, Zewdie KA, Tesfaye BA, Gebrekirstos ST, Berhe DF. Anti-Diabetic Effect of Telmisartan Through its Partial PPARγ-Agonistic Activity. Diabetes Metab Syndr Obes. 2020; 13:3627-3635. doi: 10.2147/DMSO.S265399
14. Рунихин АЮ, Рагозин АК, Ткачева ОН. Лечение артериальной гипертонии у пациентов с метаболическим синдромом. РМЖ. 2016;9:579-584
15. Wu X., Kihara T., Hongo H., et al. Angiotensin receptor type 1 antagonists protect against neuronal injury induced by oxygen-glucose depletion. Br J Pharmacol. 2010 Sep;161(1):33-50. doi: 10.1111/j.1476-5381.2010.00840.x
16. Wanderer S, Grüter BE, Strange F, et al. The Role of Sartans in the Treatment of Stroke and Subarachnoid Hemorrhage: A Narrative Review of Preclinical and Clinical Studies. Brain Sci. 2020;10(3):153. doi:10.3390/brainsci10030153
17. Мычка ВБ, Масенко ВП, Флегонтова НВ, и др. Метаболические эффекты и органопротективное действие периндоприла у больных с метаболическим синдромом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(2):34-41
18. Hodzic E, Pecar E, Dzubur A, et al. Efficacy and Safety of Perindopril in Patients with Essential Hypertension. Mater Sociomed. 2020;32(1):4-9. doi: 10.5455/msm.2020.32.4-9
19. Ragot S, Ezzaher A, Meunier A, et al. Comparison of trough effect of telmisartan vs perindopril using self blood pressure measurement: EVERESTE study. J Hum Hypertens. 2002 Dec;16(12):865-73. doi: 10.1038/sj.jhh.1001494.
20. Nalbantgil I, Nalbantgil S, Ozerkan F, et al The efficacy of telmisartan compared with perindopril in patients with mild-to-moderate hypertension. Int J Clin Pract Suppl. 2004 Dec;(145):50-4. PMID: 15617460.
21. Zou Z, Xi GL, Yuan HB, et al Telmisartan versus angiotension-converting enzyme inhibitors in the treatment of hypertension: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Hum Hypertens. 2009 May;23(5):339-49. doi: 10.1038/jhh.2008.132
22. Бадейникова К. К., Мамедов М. Н. Основные положения Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (обзор литературы). Профилактическая медицина. 2014;17(4):25-32.
23. Wang JG, Pimenta E, Chwallek F. Comparative review of the blood pressure-lowering and cardiovascular benefits of telmisartan and perindopril. Vasc Health Risk Manag. 2014;10:189-200. doi: 10.2147/VHRM.S59429
24. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации/под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В. 7-й вып. //Сахарный диабет. 2015;18(1):1–112 [
25. Wang Y, Qiao S, Han DW, et al Telmisartan Improves Insulin Resistance: A Meta-Analysis. Am J Ther. 2018 Nov/Dec;25(6):e642-e651. doi: 10.1097/MJT.0000000000000733
26. Huang Y, Li Y, Liu Q, et al Telmisartan attenuates obesity-induced insulin resistance via suppression of AMPK mediated ER stress. Biochem Biophys Res Commun. 2020 Mar 12;523(3):787-794. doi: 10.1016/j.bbrc.2019.12.111. Epub 2020 Jan 14. PMID: 31948761
27. Kiyici S, Guclu M, Budak F, et al Even Short-Term Telmisartan Treatment Ameliorated Insulin Resistance But Had No Influence on Serum Adiponectin and Tumor Necrosis Factor-Alpha Levels in Hypertensive Patients with Metabolic Syndrome. Metab Syndr Relat Disord. 2019 Apr;17(3):167-172. doi: 10.1089/met.2018.0129
28. Aoki A, Ogawa T, Sumino H, et al Long-term effects of telmisartan on blood pressure, the renin-angiotensin-aldosterone system, and lipids in hypertensive patients. Heart Vessels. 2010; 25(3):195-202. doi: 10.1007/s00380-009-1186-6
29. Ozaki N, Nomura Y, Sobajima H, et al Comparison of the effects of three angiotensin II receptor type 1 blockers on metabolic parameters in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus. Eur J Intern Med. 2010;21(3):236-9. doi: 10.1016/j.ejim.2010.01.014
30. Inoue T, Morooka T, Moroe K et al Effect of telmisartan on cholesterol levels in patients with hypertension - Saga Telmisartan Aggressive Research (STAR). Horm Metab Res. 2007;39(5):372-6. doi: 10.1055/s-2007-976544
31. D’Elia L, Giaquinto A, de Simone G, et al. Leptin levels predict the development of left ventricular hypertrophy in a sample of adult men: the Olivetti Heart Study. J Hypertens. 2021;39(4):692-7. doi:10.1097/HJH.0000000000002687.
32. Kain D, Simon AJ, Greenberg A, et al Cardiac leptin overexpression in the context of acute MI and reperfusion potentiates myocardial remodeling and left ventricular dysfunction. PLoS One. 2018;13(10):e0203902. doi:10.1371/journal.pone.0203902
33. Chen M-C, Wang J-H, Lee C-J, et al. Association between hyperleptinemia and cardiovascular outcomes in patients with coronary artery disease. Ther Clin Risk Manag. 2018; 14:1855. doi:10.2147/TCRM.S172231
34. Werida R, Khairat I, Khedr L, et al. Comparative effects of enalapril versus perindopril on serum levels of leptin and adiponectin in hypertensive patients. Acta Cardiol. 2020;75(6):551-556. doi: 10.1080/00015385.2019.1636533
35. de Luis DA, Conde R, González-Sagrado M, et al. Effects of telmisartan vs olmesartan on metabolic parameters, insulin resistance and adipocytokines in hypertensive obese patients. Nutr Hosp. 2010;25(2):275-9. PMID: 20449538
