Цель. Создать модель 10-летней выживаемости у мужчин >60 лет с ишемической болезнью сердца (ИБС), включающую определение прогностической значимости традиционных факторов риска, показателей электрического ремоделирования миокарда и ряда других факторов, сопряженных с фатальными событиями и выживаемостью в зависимости от возраста.Материал и методы. Когорту наблюдения составили 167 мужчин с ИБС в возрасте >60 лет (средний возраст 76,3±0,5). Всем лицам в когорте проведено комплексное клинико-функциональное обследование сердечно-сосудистой системы, изучены показатели электрической активности миокарда — величина показателя скорости активации желудочков, показатели гетерогенности реполяризации, а также стадии выраженности электрического ремоделирования миокарда. За всеми исследуемыми вели проспективное наблюдение в течение 10 лет с анализом течения заболевания и мониторингом фатальных событий. Анализ выживаемости проводился на основе построения таблиц времен жизни с определением доли умерших, доли выживших, кумулятивной доли выживших (функции выживания), плотности вероятности смерти, функции мгновенного риска. Результаты. Сердечно-сосудистая смертность, коэффициенты смертности от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний, кумулятивная доля выживших, плотность вероятности смерти и функция мгновенного риска в различных возрастных группах (I группа 60-74 года и II группа >75 лет) существенно не отличались. Физическая активность и уровень холестерина липопротеинов высокой плотности >0,6 ммоль/л ассоциируются с увеличением выживаемости как в I возрастной группе, так и во II. Наличие артериальной гипертонии в когорте мужчин с ИБС в I группе являлось предиктором фатальных исходов, и увеличивало смертность — отношение шансов (ОШ) 2,469 (p<0,04). Во II возрастной группе фактором, увеличивающим смертность, являлся функциональный класс хронической сердечной недостаточности — ОШ 3,672 (p<0,009). Электрическое ремоделирование миокарда у мужчин >60 лет с ИБС достоверно ассоциируется с прогнозом. К предикторам фатальных исходов среди лиц в I возрастной группы были отнесены уровень скорости активации желудочков <39 с-1, ОШ 2,266 (р<0,044), для лиц II возрастной группы — показатель неравномерности скорости активации желудочков — ОШ 13,632 (p<0,04).Заключение. 10-летнее проспективное наблюдение за когортой мужчин >60 лет с ИБС позволило создать модель выживаемости, позволяющую прогнозировать фатальные события, установить значимые для прогноза факторы и конкретизировать вклад отдельных факторов в развитие фатальных исходов для различных возрастных групп в рамках этой возрастной когорты.
1. Shalnova SA, Konradi AO, Karpov YuA. Cardiovascular mortality in 12 Russian Federation regions — participants of the "Cardiovascular Disease Epidemiology in Russian Regions" study. Russ J Cardiol 2012; 5 (97): 6-11. Russian (Шальнова С. А., Конради А. О., Карпов Ю. А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании "Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России". Российский кардиологический журнал 2012; 5(97): 6-11).
2. Oganov RG, Maslennikova GYa. Demographic trends in the Russian Federation: the impact of cardiovascular disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2012; 11(1): 5-10. Russian (Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 11(1): 5-10).
3. Grigriev P, Mesle F, Shkolnikov V, et al. The Recent Mortality Decline in Russia: Beginning of the Cardiovascular Revolution? Poplation and Development Review 2014; 40 (1): 107-29.
4. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) Russ J Cardiol 2012; 4 (96): 84 p. Russian (Европейские клинические реко-мендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (пересмотр 2012 года) Российский кардиологический журнал 2012; 4 (96): 84 c).
5. McAuley P, Myers J, Abella J, et al. Fitness and Survival in Veteran Patients: Another Obesity Paradox? Am J Med 2007; 120: 518-24.
6. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219 (2194-2195 — elderly).
7. Volpe M, Battistoni A, Tocci G, et al. Cardiovascular risk assessment beyond systemic coronary risk estimation: a role for organ damage markers. J Hypertens 2012; 30: 1056-64.
8. Oganov RG, Volkova EG, Levashov SU, et al. Hypertensic heart. Moscow: Borges 2008; 211p. Russian (Оганов R Г., Волкова Э. Г.,Левашов С.Ю. и др. Гипертоническое сердце. Москва: Боргес 2008; 211с).
9. Tantsyreva IV, Volkova EG. Role of myocardial electric remodeling in the progression of chronic heart failure in elderly and senile men with ischemic heart disease. Heart failure 2009; 10, 1 (51): 8-13. Russian (Танцырева И. В., Волкова Э.Г. Роль электрического ремоделирования миокарда в прогрессировании хронической сердечной недостаточности у мужчин пожилого и старческого возраста с ише- мической болезнью сердца. Сердечная недостаточность 2009; 10, 1 (51): 8-13).
10. Bockeria LA, Bockeria OL, Averina II. Electrical remodeling for compensated heart hypertrophy. Annals of Arrhythmology 2010; 3: 5-15. Russian (Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Аверина И. И. Электрическое ремоделирование при компенса¬торной гипертрофии сердца. Анналы аритмологии 2010; 3: 5-15).
11. Levashov SU. Influence of traditional risk factors and speed of activation of the heart ventricles on the survival of patients with stable angina. Clinical Pharmacy and Therapeutics 2009; 18 (5): 42-6. Russian (Левашов С. Ю. Влияние традиционных факторов риска и скорости активации желудочков сердца на выживаемость больных стабильной стенокардией. Клиническая фармакология и терапия 2009; 18 (5): 42-6).
12. Tragardh E, Schlegel T. High-frequency QRS electrocardiogram. Clinical Physiology and Functional Imaging 2007; 27: 197-204.
13. Cooney M, Dudina A, De Bacquer D, et al. HDL cholesterol protects against cardiovascular disease in both genders, at all ages and at all levels of risk. Atherosclerosis 2009; 206: 611-6.
14. Kavazis AN. Exercise preconditioning of the myocardium. Sports Med 2009; 39: 923-35.
15. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al., on behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-сontrol study. Lancet 2004; 364: 937-52.
