Сравнительная оценка краткосрочного прогноза у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST без проведения чрескожного коронарного вмешательства на основании использования шкал GRACE, TIMI, РЕКОРД, PREDICT
М. Альнасер,
И. В. Сычев,
Я. А. Пушкина,
Л. Н. Гончарова
Цель. Провести сравнительную оценку краткосрочного прогноза на основании использования шкал GRACE (Global Registry of Acute Cardiac Events risk score), TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction), “РЕКОРД”, PREDICT (PREdicting risk of Death In Cardiac disease Tool) у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКС↑ST) без чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и выявить наиболее значимые маркеры развития фатальных и нефатальных осложнений.Материал и методы. Обследовано 82 пациента с диагнозом ОКС↑ST без ЧКВ. Проведена оценка риска по шкалам GRACE, TIMI, РЕКОРД, PREDICT, оценены исходы через 30 дней после референс-ного события, выполнен анализ соответствия между расчетными и полученными данными, выявлены наиболее значимые прогностические маркеры. Для оценки прогностической значимости вышеуказанных шкал была рассчитана чувствительность (Se) и специфичность (Sp), а также относительный риск с 95% доверительным интервалом.Результаты. При сравнительном анализе прогноза развития фатальных осложнений у больных ОКСпST без ЧКВ выявлено соотношение шкал: GRACE — Se=1,000, Sp=0,54, χ2=25,763 (p<0,001); PREDICT — Se=0,281, Sp=0,96, χ2=20,297 (p<0,001); TIMI — Se=0,75, Sp=0,94, χ2=51,985 (р<0,001); РЕКОРД — Se=1,000, Sp=0,48, χ2=21,716 (p<0,001). Относительно развития нефатальных осложнений: GRACE — Se=0,680, Sp=0,760, χ2=9,970 (p<0,01); PREDICT — Se=0,080, Sp=1,000, χ2=4,167 (р>0,05); TIMI — Se=0,120, Sp=1,000, χ2=8,171 (р<0,05); РЕКОРД — Se=0,680, Sp=0,640, χ2=5,128 (р<0,05). Выявлены наиболее значимые критерии развития фатальных и нефатальных осложнений: острая сердечная недостаточность II класса (Killip 1967), систолическое артериальное давление <100 мм рт.ст., возраст >65 лет, хроническая сердечная недостаточность ≥II А стадии (ОССН 2002), ↑ST ≥1 мм при поступлении, фракция выброса ≤40%.Заключение. Проведенная сравнительная оценка 30-дневной прогностической значимости краткосрочных шкал (GRACE, РЕКОРД, TIMI, PREDICT) у больных ОКС↑ST без ЧКВ показала неоднозначность прогноза развития как фатальных, так и нефатальных осложнений. Выявлены высокие показатели чувствительности прогноза развития фатальных осложнений у шкал GRACE и РЕКОРД (100 и 100%, соответственно) относительно шкал TIMI и PREDICT (75 и 28,1%, соответственно) и по 68% развития нефатальных осложнений у шкал GRACE и РЕКОРД относительно шкал TIMI и PREDICT (12 и 8%, соответственно).
Альнасер М., Сычев И. В., Пушкина Я. А., Гончарова Л. Н. Сравнительная оценка краткосрочного прогноза у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST без проведения чрескожного коронарного вмешательства на основании использования шкал GRACE, TIMI, РЕКОРД, PREDICT. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(1):2850. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-2850
1. World Health Organisation. World health statistics 2018: Monitoing health for the SDGs (sustainable development goals). Geneva, 2018. ISBN 978-92-4-156558-5. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272596/9789241565585-eng.pdf?ua=1%202 (09 May 2021).
2. Эрлих А. Д. Шестимесячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в российский регистр РЕКОРД-3. Российский кардиологический журнал. 2017;(11):8-14. doi:10.15829/1560-4071-2017-11-8-14.
3. Алиева М. Г. Стратификация риска, регистры и прогностические шкалы при остром коронарном синдроме. Юг России: экология, развитие. 2017;12(3):159-65. doi :10.18470/1992-1098-2017-3-159-165.
4. Эрлих А. Д. Новая шкала прогнозирования смертельных исходов через 6 месяцев после острого коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3416. doi:10.15829/1560-4071-2020-2-3416.
5. Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений при стабильной ишемической болезни сердца на основании прогностических индексов, шкал и моделей. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(3):2528. doi:10.15829/1728-8800-2020-2528.
6. Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю., Гофман Е. А. и др. Новая шкала прогнозирования риска смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных из регистра “ПРОГНОЗ ИБС” в отдаленном периоде. Кардиология. 2016;6(56): 12-7 doi:10.18565/cardio.2016.6.12-17.
7. Всероссийское научное общества кардиологов. Российские рекомендации по диагностике и лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Москва. 2007 https://cardiogomel.by/documents/stemivnok2007pdf (дата обращения: 09.05.2021).
8. Приказ Минздрава России от 01.072015 N 404ан “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)” (Зарегистрировано в Минюсте России 20.072015 N 38092) https://docs.cntd.ru/document/420289744 (дата обращения: 13.01.2022).
9. Кокорин В. А., Арефьев М. Н., Гордеев И. Г. Шкала GRACE 2.0 для прогнозирования течения острого коронарного синдрома: какой из маркеров повреждения миокарда использовать? Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):37-45. doi:10.17802/2306-1278-2019-8-4-37-45.
10. Эрлих А. Д. Возможность отбора пациентов для первичного инвазивного вмешательства при ОКС с подъемом сегмента ST при помощи модифицированной шкалы “РЕКОРД”. Трудный пациент. 2013;11(7):36-9. http://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnost-otbora-patsientov-dlya-pervichnogo-invazivnogo-vmeshatelstva-pri-oks-s-podemom-segmenta-st-pri-pomoschi-modifitsirovannoy (дата обращения: 09.05.2021).
11. Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000;102(17):2031-7 doi:10.1161/01.cir.102.17.2031.
12. Khan R, Zarak MS, Munir U, et al. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Risk Score Assessment for Complications in Acute Anterior Wall ST Elevation Myocardial Infarction. Cureus. 2020;12(6):e8646. doi:10.7759/cureus.8646.
