Статья

ПРЕДИКТОРЫ КРАТКОСРОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ВЫСОКОГО И ПРОМЕЖУТОЧНОГО РИСКА

Е. А. Кочмарева, В. А. Кокорин, А. Л. Волкова, И. Г. Гордеев, С. Н. Велиев, И. А. Гудкова
2017

Цель. Изучить клинические, анамнестические и лабораторно-инструментальные предикторы краткосрочных осложнений тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).Материал и методы. В исследование включено 136 пациентов высокого и промежуточного риска с ТЭЛА, подтвержденной по данным МСКТ. Конечными точками являлись: обструктивный шок, фатальный рецидив, летальный исход, потребность в реанимационных мероприятиях, неотложном тромболизисе или гемодинамической поддержке. Период наблюдения составлял 30 дней. Пациенты были распределены на группы осложненного (n=44) и неосложненного (n=92) течения.Результаты. Предикторами неблагоприятного течения ТЭЛА являлись: наличие хронической сердечной недостаточности II стадии (p=0,02), сахарного диабета 2 типа (p=000001), фибрилляции предсердий (p=0,001), постоянного фактора риска ВТЭ (p=0,002), синкопе (p=0,02), положительный тест на сердечный белок, связывающий жирные кислоты (сБСЖК) (p=0,00001), положительный тест на тропонин I(p=0,02), ЧСС ≥110 уд/мин (p=0,002), систолическое АД ≤100 мм рт.ст. (p=0,00001), клиренс креатинина ≤70 мл/мин (p=0,0008). Методом логистической регрессии отобрана комбинация с наиболее высокой прогностической значимостью, включающая ЧСC ≥110 уд/мин, АД ≤100 мм рт.ст., положительный тест на сБСЖК и наличие сахарного диабета. На основании коэффициентов логистической регрессии разработана шкала ROCky: ЧСC≥110 уд/мин (1,5 балла), АД ≤100 мм рт.ст. (2,5 балла), положительный тест на сБСЖК (2 балла), сахарный диабет 2 типа (2,5 балла). Определено пороговое значение для прогнозирования комбинированной конечной точки ≥2,5 (Se 84%, Sp 75%), обструктивного шока ≥3,5 (Se 83%, Sp 83%) и летального исхода в течение 30 дней ≥4,5 (Se 79%, Sp 82%). Сочетание ≥2,5 баллов по шкале ROCky и наличие ЭХОКГ-признаков дисфункции правого желудочка оказалось более эффективным, чем алгоритм Европейского общества кардиологов (2014г.) в исследуемой популяции гемодинамически стабильных пациентов в отношении обструктивного шока, фатального рецидива ТЭЛА, летального исхода и комбинированной конечной точки. Выводы. Шкала ROCky продемонстрировала высокую эффективность в отношении прогнозирования осложнений среди гемодинамически стабильных пациентов и может быть рекомендована к дальнейшему изучению и применению в клинической практике.

Кочмарева Е. А., Кокорин В. А., Волкова А. Л., Гордеев И. Г., Велиев С. Н., Гудкова И. А. ПРЕДИКТОРЫ КРАТКОСРОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ВЫСОКОГО И ПРОМЕЖУТОЧНОГО РИСКА. Российский кардиологический журнал. 2017;(9):7-12. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-7-12
Цитирование

Список литературы

Похожие публикации