Пациент с инфарктом миокарда в анамнезе: сравнение тактики ведения терапевтом и кардиологом по данным регистра РЕГАТА (РЕГистр пациентов, перенесших инфАркТ миокардА)
К. Г. Переверзева,
С. С. Якушин,
А. И. Грачева,
М. М. Лукьянов,
О. М. Драпкина
Цель. Изучить структуру сопутствующей патологии, оценить качество диагностики и лечения у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе в реальной амбулаторно-поликлинической практике с помощью регистрового исследования.Материал и методы. В 2012-2013гг. в исследование включен 481 пациент с ИМ в анамнезе, обратившийся в поликлинику по месту жительства. У 87,5% референсный визит был к терапевту или кардиологу, у 12,5% - к любому другому врачу поликлиники. Медиана возраста - 72 [62;78] года, доля мужчин составила 51,4% (247), медиана давности последнего перенесенного ИМ - 5 [2;9] лет до даты включения в регистр.Результаты. 23,5% пациентов с перенесенным ИМ никогда ранее не обращались к кардиологу, 37,2% пациентов были на приеме у врача-кардиолога в течение предыдущих 12 месяцев до включения. Частота использования лабораторно-инструментальных методов обследования являлась недостаточной, вне зависимости от того, у какого врача наблюдался больной. У пациентов, наблюдающихся у кардиолога, частота применения ряда методов исследования (электрокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиографии, эхокардиография, проба с физической нагрузкой) была значимо выше. Лекарственная терапия по поводу сердечно-сосудистых заболеваний была назначена на последнем визите к терапевту и/или кардиологу в 91,9% случаев. Частота назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента составила 49,6%, сартанов – 25,6%, бета-адреноблокаторов – 57,7%, антагонистов кальциевых каналов – 21,7%, нитратов пролонгированного действия – 20,0%, статинов – 45,1% антиагрегантов – 67,3%. У пациентов, посещавших и не посещавших кардиолога, частота назначения основных групп препаратов статистически значимо не отличалась, за исключением статинов: пациентам консультированным кардиологом они были назначены в 50,0% случаев, не консультированным – в 23,9%, p<0,0001.Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что на амбулаторно-поликлиническом этапе качество ведения пациентов с постинфарктным кардиосклерозом выше у кардиологов, чем у терапевтов. Однако, в целом пациенты с данной патологией не получают в должном объеме инструментально-лабораторное обследование и медикаментозное лечение, вне зависимости от того, у какого врача (терапевта или кардиолога) они наблюдаются.
Переверзева К. Г., Якушин С. С., Грачева А. И., Лукьянов М. М., Драпкина О. М. Пациент с инфарктом миокарда в анамнезе: сравнение тактики ведения терапевтом и кардиологом по данным регистра РЕГАТА (РЕГистр пациентов, перенесших инфАркТ миокардА). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(3):2525. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2525
1. Драпкина О. М., Самородская И.В., Старинская М.А., Бойцов С.А. Сравнение российских регионов по уровню стандартизованных коэффициентов смертности от всех причин и болезней системы кровообращения в 2006-2016 гг. Профилактическая медицина. 2018;21(4):4-12. doi:10.17116/profmed20182144.
2. Данилов А.В., Кобзарь И.И., Нагибин О.А. и др. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в рязанской области: 2014-2018 гг. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):439-49. doi:10.23888/HMJ201973439-449.
3. Демографический ежегодник России. 2019: Стат.сб. Росстат. M., 2019. 252 c. ISBN 978-5-89476- 479-5.
4. Гафаров В.В., Гафарова А. В. Программа Всемирной Организации Здравоохранения “Регистр острого инфаркта миокарда” как аудит оценки здоровья населения. Вестник НГУЭУ 2015;(4):200-22.
5. Титова Е.Я. Кадровая политика в здравоохранении: риски и пути решения. Анализ риска здоровью. 2017;(1):125-31. doi:10.21668/health.risk/2017.1.14.
6. Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(1):4-9. doi:10.15829/1728-8800-2013-1-4-9.
7. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014;(1):7-94. doi:10.15829/1560-4071-2014-1-7-94.
8. Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин C.C. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом “фибрилляция предсердий” в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(4):366-77. doi:10.20996/1819-6446-2014-10-4-366-377.
10. Переверзева К. Г., Воробьев А. Н., Никулина Н. Н. и др. Особенности обследования пациентов с ишемической болезнью сердца в амбулаторной практике по данным регистрового наблюдения. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2014;22(1):90-6. doi:10.17816/PAVLOVJ221.
11. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014. 112 с. Интернет-ресурс: http://diaregistry.ru/assets/files/documents/Dispansernoe-nablyudenie-bolnih-hronicheskimiNIZ-2014.pdf (17 mar 2020). ISBN 978-5-9905774-0-4.
12. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.03.2019г №173н “Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми”. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.garant.ru/hotlaw/federal/1271073/
13. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012г № 1344н “Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения”. Электронный ресурс. Режим доступа: http://base.garant.ru/70321224/
К. Г. Переверзева
ФГБОУ ФО “Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова” Министерства здравоохранения Российской Федерации
С. С. Якушин
ФГБОУ ФО “Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова” Министерства здравоохранения Российской Федерации
А. И. Грачева
ФГБОУ ФО “Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова” Министерства здравоохранения Российской Федерации
М. М. Лукьянов
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины” Министерства здравоохранения Российской Федерации
О. М. Драпкина
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины” Министерства здравоохранения Российской Федерации
