Цель. Изучение взаимосвязи параметров хронической болезни почек с контролем гликемии, субклиническими и клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний и лабораторными показателями.Материал и методы. В исследование включены 528 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД-2) в возрасте 30-69 лет. Все респонденты отвечали на вопросы опросника “ARIC” о СД-2 и сердечно-сосудистых заболеваниях, определялись лодыжечно-плечевой индекс, сонографически гипертрофия левого желудочка, толщина интима-медиа, уточнялось наличие гипертонической, диабетической ангиопатии и полинейропатии. Были определены уровни гликемии, липидного спектра, креатинина, мочевой кислоты, гликогемоглобина. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) вычислялась по методу Кокрофта-Гаулта, а микроальбуминурия (МАУ) определялась с помощью микральных тестов.Результаты. Гликогемоглобин не зависел от МАУ (p=0,564), снижение СКФ сопровождалось улучшением контроля гликемии (p=0,393). Отмечалась прямая пропорциональность МАУ с продолжительностью СД (p=0,001), у пациентов с более длительным течением заболевания СКФ была снижена (p=0,001). С увеличением систолического артериального давления МАУ прогрессировала (p=0,016), а СКФ снижалась (p<0,01). У пациентов с гипертонической ангиопатией с наибольшей частотой (1/4) встречались МАУ 100 мг/дл (p=0,001) и 2-ая стадия хронической болезни почек (p=0,048). Согласно результатам опроса, стенокардия встречалась у 1/4 пациентов с МАУ 100 мг/дл (p=0,006), хроническая сердечная недостаточность приводила к прогрессированию альбуминурии (p=0,007), у пациентов с клиническими признаками атеросклероза сосудов нижних конечностей частота МАУ составила 72-87,5% (p=0,032). Определены самые высокие значения толщины интима-медиа правой сонной артерии у пациентов с СКФ 89-60 мл/мин и МАУ 100 мг/дл — 1,77±0,41 vs 1,33±0,49, соответственно. Наблюдались сонографические признаки гипертрофии левого желудочка у 84,6% пациентов с МАУ 300 мг/дл (p=0,022), по мере увеличения степени тяжести альбуминурии, фракция выброса левого желудочка снижалась (p=0,003). Альбуминурия увеличивала ремоделирование миокарда (p<0,05) и этот показатель демонстрировал прямую зависимость со степенью тяжести МАУ. С увеличением альбуминурии, повышалась степень триглицеридемии, повышение МАУ и снижение СКФ сопровождалось увеличением креатининемии (p<0,001). Была обнаружена прямая зависимость урикемии с МАУ и обратная с СКФ, а снижение СКФ способствовало прогрессированию МАУ (p<0,001).Заключение. Снижение СКФ и МАУ являются серьезными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в азербайджанской популяции с СД-2 и проведение периодического мониторинга этих параметров с целью первичной и вторичной профилактики диабетической нефропатии играет немаловажную роль.
1. Fufaa GD, Weil EJ, Lemley KV, et al. Structural predictors of loss of renal function in American indians with type 2 diabetes. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(2):254-61. doi:10.2215/CJN.05760515.
2. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции (клинические рекомендации). Российский кардиологический журнал. 2014;(8):7-37. doi:10.15829/1560-4071-2014-8-7-37
3. Bedford M, Farmer C, Levin A, et al. Acute kidney injury and CKD: chicken or egg? Am J Kidney Dis. 2012;59(4):485-91. doi:10.1053/j.ajkd.2011.09.010.
4. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Chronic kidney disease prognosis consortium. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet. 2010;375:2073-81. doi:10.1016/S0140-6736(10)60674-5.
5. United States Renal Data System 2010 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive Kidney Diseases; 2010. Accessed at www.usrds.org/atlas10.aspx on 10 October 2013.
6. Hu P, Zhou XH, Wen X, Ji L. Predictors of Renal Function Decline in Chinese Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and in a Subgroup of Normoalbuminuria: A Retrospective Cohort Study. Diabetes Technol Ther. 2016;18(10):635-43.
7. Low S, Tai ES, Yeoh LY, et al. Onset and progression of kidney disease in type 2 diabetes among multi-ethnic Asian population. J Diabetes Complications. 2016;30(7):1248-54. doi:10.1016/j.jdiacomp.2016.05.020
8. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. EHJ 2018;39:3021-3104. doi:org/10.1093/eurheartj/ehy339
9. Takenouchi A, Tsuboi A, Kurata M, et al. Carotid Intima-Media Thickness and VisittoVisit HbA1c Variability Predict Progression of Chronic Kidney Disease in Type 2 Diabetic Patients with Preserved Kidney Function. J Diabetes Res. 2016;3295747. doi:10.1155/2016/3295747
10. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. European Heart Journal. 2013;34:3035-87. doi:10.1093/eurheartj/eht108.
11. Giordano Imbroll M, Agius Lauretta D, Tabone T, Fava S. Predictors and generation of risk equations for albuminuria progression in type 2 diabetes. Clin Nephrol. 2017;88(1):33-9. doi:10.5414/CN109010.
12. Yokoyama H, Kanno S, Takahashi S, et al. Determinants of decline in glomerular filtration rate in nonproteinuric subjects with or without diabetes and hypertension. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(9):1432-40. doi:10.2215/CJN.06511208.
13. Lopez M, Cos FX, Alvarez-Guisasola F, Fuster E. Prevalence of diabetic retinopathy and its relationship with glomerular filtration rate and other risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus in Spain. DM2 HOPE study. J Clin Transl Endocrinol. 2017;9:61-5. doi:10.1016/j.jcte.2017.07.004.
14. Machingura PI, Chikwasha V, Okwanga PN, Gomo E. Prevalence of and Factors Associated with Nephropathy in Diabetic Patients Attending an Outpatient Clinic in Harare, Zimbabwe. Am J Trop Med Hyg. 2017;96(2):477-82. doi:10.4269/ajtmh.150827.
15. Leehey DJ, Zhang JH, Emanuele NV, et al.; VANEPHRON-D Study Group. BP and renal outcomes in diabetic kidney disease: the Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes Trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Dec 7;10(12):2159-69. doi:10.2215/CJN.02850315.
16. de Boer IH, Bangalore S, Benetos A, et al. Diabetes and hypertension: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40:1273-84. doi:10.2337/dci17-0026.
17. Chatzikyrkou C, Menne J, Izzo J, et al. Predictors for the development of microalbuminuria and interaction with renal function. J Hypertens. 2017;35(12):25019. doi:10.1097/HJH.0000000000001491.
18. Takagi M, Babazono T, Uchigata Y. Differences in risk factors for the onset of albuminuria and decrease in glomerular filtration rate in people with Type 2 diabetes mellitus: implications for the pathogenesis of diabetic kidney disease. Diabet Med. 2015;32(10):1354-60. doi:10.1111/dme.12793.
19. Sosner P, Hulin-Delmotte C, Saulnier PJ, et al. SURDIAGENE Study Group. Cardiovascular prognosis in patients with type 2 diabetes: contribution of heart and kidney subclinical damage. Am Heart J. 2015;169(1):108-14.e7. doi:10.1016/j.ahj.2014.09.012.
20. Abdelhafiz AH, Tan E, Levett C, et al. Natural history and predictors of faster glomerular filtration rate decline in a referred population of older patients with type 2 diabetes mellitus. Hosp Pract (1995). 2012;40(4):49-55. doi:10.3810/hp.2012.10.1003.
21. Dunkler D, Kohl M, Heinze G, et al.; ONTARGET Investigators. Modifiable lifestyle and social factors affect chronic kidney disease in high-risk individuals with type 2 diabetes mellitus. Kidney Int. 2015;87(4):784-91. doi:10.1038/ki.2014.370.
