Цель исследования — изучить гендерный фактор во взаимосвязи с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в условиях вахты в Арктике.Материалы и методы. В течение 6 дней сентября 2019 года в заполярном поселке Ямбург (68 с. ш.) на базе Медико-санитарной части ООО «Газпром добыча Ямбург» одномоментно обследовано 213 человек, из которых, согласно критериям отбора, отобрано 180 человек, из них 99 мужчин и 81 женщина, сопоставимые по возрасту: мужчины — 48 (41,5; 58,5) лет, женщины — 49 (43,6; 58,1) лет (р = 0,441); по числу лет работы вахтой: мужчины — 16,5 (9,0; 26,4) лет, женщины — 16,3 (8,5; 26,9) лет (р = 0,635); по числу лиц с артериальной гипертензией: мужчин — 49,5 %, женщин — 43,9 % (р = 0,344) и нормотензивных лиц (р = 0,544). Офисное систолическое артериальное давление (АД) в группе мужчин составило 149,4 (119,1; 180,2) мм рт. ст., в группе женщин — 149,6 (128,5; 178,5) мм рт. ст. (р = 0,250); офисное диастолическое АД 80,4 (63,1; 103,3) и 78,5 (66,4; 95,1) мм рт. ст. соответственно (р = 0,579). Выполнено ультразвуковое исследование сонных артерий (СА) с определением наличия/отсутствия атеросклеротической бляшки (АСБ), расчетом показателей локальной эластичности СА и бедренных артерий; исследованы сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, скорость пульсовой волны. Проведены суточное мониторирование АД по стандартной методике; эхокардиография с оценкой вероятности наличия сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) по шкале H2FPEF (Heavy; Hypertensive; Atrial Fibrillation; Pulmonary Hypertension; Elder; Filling Pressure) в баллах. Проведено биохимическое исследование крови с определением липидного спектра, концентрации высокочувствительного С-реактивного белка (вч-CРБ), гомоцистеина, С-пептида, инсулина, уровня предшественника мозгового натрийуретического пептида (п-МНУП). Изучены факторы риска (ФР): курение, избыточная масса тела, физическая активность, уровень воспринимаемого стресса.Результаты. Из традиционных ФР у мужчин значимо чаще, чем у женщин, выявлены: избыточная масса тела (р = 0,039), курение (р = 0,013); средний уровень самооценки психосоциального стресса (р < 0,0001). По результатам мультивариантного анализа определено, что для мужчин характерны более высокие значения следующих показателей по отношению к показателям у женщин: модуля упругости Петерсона Ep (внутренних сонных артерий) справа (отношение шансов (ОШ) = 1,003; 95% доверительный интервал (ДИ) [1,001; 1,005], р = 0,009); гомоцистеина (ОШ = 1,191; 95% ДИ [1,067; 1,341], р = 0,003); суточного диастолического АД (ОШ = 1,136; 95% ДИ [1,044; 1,244], р = 0,004); индексов массы миокарда желудочков (ОШ = 1,038; 95% ДИ [1,014; 1,066], р = 0,003) и более низкие: холестерина липопротеинов высокой плотности (ОШ = 0,115; 95 % ДИ [0,029; 0,392], р = 0,001); СРБ (ОШ = 0,894; 95 % ДИ [0,815; 0,958], р = 0,005); п-МНУП (ОШ = 0,989; 95% ДИ [0,982; 0,995], р = 0,001). По риску развития СНсФВ, оцененной по шкале H2EPEF, мужчины и женщины значимо не различались (р = 0,303), что не исключает гендерные особенности в формировании структурно-функциональных изменений левого желудочка.Заключение. Наиболее значимыми факторами высокого риска развития ССЗ у мужчин являются повышенный уровень гомоцистеина, как предиктор сосудистого повреждения, увеличение толщины и жесткости сосудистой стенки с последующим атеросклеротическим ремоделированием и большей частотой выявления АСБ в СА, у женщин — повышение маркеров системного воспаления и нейрогуморальной активации, определяющих высокий риск формирования структурно-функциональных нарушений миокарда левого желудочка. Выделение гендерно специфичных рисков может быть направлено на персонализированную профилактику и раннюю диагностику ССЗ у лиц в условиях арктической вахты.
1. Тихонов Д. Г., Николаев В. П., Седалищев В. И. Некоторые проблемы патогенеза и клинических проявлений атеросклероза (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни) на Крайнем Севере. Тер. архив. 2011;83(1):63–69.
2. Appelman Y, van Rijn BB, Ten Haaf ME. Sex differences in cardiovascular risk factors and disease prevention. Atherosclerosis. 2015;241(1):211–218. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2015.01.027
3. Shufelt CL, Pacheco C, Tweet MS, Miller VM. Sexspecific physiology and cardiovascular disease. Adv Exp Med Biol. 2018;1065:433–454. doi:10.1007/978-3-319-77932-4_27
4. Merz NB, Ramineni T, Leong D. Sex-specific risk factors for cardiovascular disease in women-making cardiovascular disease real. Curr Opin Cardiol. 2018;33(5):500–505. doi:10.1097/HCO.0000000000000543
5. Чазова И.Е., Ощепкова Е. В, Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;1:6–31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179
6. Barnett HJ, Meldrum HE, Eliasziw M. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) collaborators. The appropriate use of carotid endarterectomy. Can Med Assoc J. 2002;166(9):1169–1179.
7. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г., Драпкина О. М., Гаврилов И. Е., Егарян Р. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23:7–122. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122
8. Laurent S, Cockcroft J, Bortel LV. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications on behalf of the European Network for Non-invasive Investigation of Large Arteries. Eur Heart J. 2006;27(21):2588–2605. doi:10.1093/eurheartj/ehl254
9. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2014;28(1):1–39. e14. doi:10.1016/j.echo.2014.10.003
10. Мареев В.Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН — РКО — РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58:8–164. doi:10.18087/cardio.2475
11. Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug B. A simple, evidence-based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2018; 138(9):861–870. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646
12. Dzhioeva O, Belyavskiy E. Diagnosis and management of patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF): current perspectives and recommendations. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:769–785. doi:10.2147/TCRM.S207117
13. Shirai K. Analysis of vascular function using the cardioankle vascular index (CAVI). Hypertens Res.2011;34(6):684–685.
14. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress. J Health Soc Behav. 1983;24(4):385–396.
15. Абабков В.А., Барышникова К., Воронцова-Венгер О.В. Валидизация русскоязычной версии опросника «Шкала воспринимаемого стресса-10». Вестник СПбГУ. Серия 16: Психология. Педагогика. 2016. № 2.
16. Гринберг Дж. Управление стрессом. СПб.: Питер, 2002. 496 с. ISBN 0000–0000..
17. Mathur P, Ostadal B, Romeo F, Mehta JL. Genderrelated differences in atherosclerosis. Cardiovasc Drugs Ther. 2015;29(4):319–327. doi:10.1007/s10557-015-6596-3
18. Balling M, Afzal S, Varbo A, Langsted A, Smith GD, Nordestgaard BG. VLDL cholesterol accounts for one-half of the risk of myocardial infarction associated with apoB-containing lipoproteins. J Am Coll Cardiol. 2020;76(23):2725–2735.
19. Balint B, Jepchumba VK, Guéant JL, Gueant RR. Mechanisms of homocysteine-induced damage to the endothelial, medial and adventitial layers of the arterial wall. Biochimie. 2020; pii: S0300–9084(20)30040–7. doi:10.1016/j.biochi.2020.02.012
20. Ветошкин А. С., Шуркевич Н. П., Гапон Л. И., Симонян А. А. Каротидный атеросклероз, артериальная гипертония и ремоделирование левого желудочка у мужчин в условиях северной вахты. Сибирский медицинский журнал. 2020;35(1):159–166. doi:10.29001/2073-8552-2020-35-1-159-166
21. Сумин А. Н., Корок Е. В., Гайфулин Р. А. Гендерные особенности распространенности и клинических проявлений мультифокального атеросклероза. Клиническая медицина. 2014;92:34–40. doi:10.1097/01.hjh.0000234104.15992.df
22. Rodriguez-Granillo GA, Campisi R, Reynoso E. Atherosclerotic plaque burden evaluated from neck to groin: effect of gender and cardiovascular risk factors. Int J Cardiovasc Imaging. 2019;35(5):907–915. doi:10.1007/s10554-018-1512-0
23. Vasic D, Walcher D. C-peptide: a new mediator of atherosclerosis in diabetes. Rev Diabet Stud Fall. 2009;6(3):180–186. doi:10.1155/2012/858692
24. Bansilal S, Farkouh ME, Fuster V. Role of insulin resistance and hyperglycemia in the development of atherosclerosis. Am J Cardiol. 2007;99(4A):6B-14B. doi:10.1016/j.amjcard.2006.11.002
25. Vitale C, Miceli M, Rosano GM. Gender-specific characteristics of atherosclerosis in menopausal women: risk factors, clinical course and strategies for prevention. Climacteric. 2007;10(Suppl:2):16–20. doi:10.1097/01.hjh.0000234104.15992.df
26. Protogerou AD, Blacher J, Aslangul E, Jeunne CL, Lekakis J, Mavrikakis M. Gender influence on metabolic syndrome’s effects on arterial stiffness and pressure wave reflections in treated hypertensive subjects. Atherosclerosis. 2007;193(1):151–158. doi:10.1016/j.атеросклероз.2006.05.046
27. Eisenberg E, Di Palo KE, Piña IL. Sex differences in heart failure. 2018;41(2):211–216. doi:10.1002/clc.22917
28. Scantlebury DS, Borlaug BA. Why are women more likely than men to develop heart failure with preserved ejection fraction? Curr Opin Cardiol. 2011;26(6):562–568. doi:10.1097/HCO.0b013e32834b7faf
29. Beale AL, Meyer Ph, Marwick TH, Marwick TH, Lam CSP, Kaye DM. Sex differences in cardiovascular pathophysiology: why women are overrepresented in heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2018;138(2):198–205. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034271
