17 Шуркевич Н. П. Ветошкин А. С. Гапон Л. И. Симонян А. А. Дьячков С. М. артериальная гипертензия арктическая вахта гендерные различия факторы риска 2021 2023-01-16 10.18705/1607-419X-2021-27-4-446-456 Артериальная гипертензия Цель исследования — изучить гендерный фактор во взаимосвязи с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в условиях вахты в Арктике.Материалы и методы. В течение 6 дней сентября 2019 года в заполярном поселке Ямбург (68 с. ш.) на базе Медико-санитарной части ООО «Газпром добыча Ямбург» одномоментно обследовано 213 человек, из которых, согласно критериям отбора, отобрано 180 человек, из них 99 мужчин и 81 женщина, сопоставимые по возрасту: мужчины — 48 (41,5; 58,5) лет, женщины — 49 (43,6; 58,1) лет (р = 0,441); по числу лет работы вахтой: мужчины — 16,5 (9,0; 26,4) лет, женщины — 16,3 (8,5; 26,9) лет (р = 0,635); по числу лиц с артериальной гипертензией: мужчин — 49,5 %, женщин — 43,9 % (р = 0,344) и нормотензивных лиц (р = 0,544). Офисное систолическое артериальное давление (АД) в группе мужчин составило 149,4 (119,1; 180,2) мм рт. ст., в группе женщин — 149,6 (128,5; 178,5) мм рт. ст. (р = 0,250); офисное диастолическое АД 80,4 (63,1; 103,3) и 78,5 (66,4; 95,1) мм рт. ст. соответственно (р = 0,579). Выполнено ультразвуковое исследование сонных артерий (СА) с определением наличия/отсутствия атеросклеротической бляшки (АСБ), расчетом показателей локальной эластичности СА и бедренных артерий; исследованы сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, скорость пульсовой волны. Проведены суточное мониторирование АД по стандартной методике; эхокардиография с оценкой вероятности наличия сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) по шкале H2FPEF (Heavy; Hypertensive; Atrial Fibrillation; Pulmonary Hypertension; Elder; Filling Pressure) в баллах. Проведено биохимическое исследование крови с определением липидного спектра, концентрации высокочувствительного С-реактивного белка (вч-CРБ), гомоцистеина, С-пептида, инсулина, уровня предшественника мозгового натрийуретического пептида (п-МНУП). Изучены факторы риска (ФР): курение, избыточная масса тела, физическая активность, уровень воспринимаемого стресса.Результаты. Из традиционных ФР у мужчин значимо чаще, чем у женщин, выявлены: избыточная масса тела (р = 0,039), курение (р = 0,013); средний уровень самооценки психосоциального стресса (р < 0,0001). По результатам мультивариантного анализа определено, что для мужчин характерны более высокие значения следующих показателей по отношению к показателям у женщин: модуля упругости Петерсона Ep (внутренних сонных артерий) справа (отношение шансов (ОШ) = 1,003; 95% доверительный интервал (ДИ) [1,001; 1,005], р = 0,009); гомоцистеина (ОШ = 1,191; 95% ДИ [1,067; 1,341], р = 0,003); суточного диастолического АД (ОШ = 1,136; 95% ДИ [1,044; 1,244], р = 0,004); индексов массы миокарда желудочков (ОШ = 1,038; 95% ДИ [1,014; 1,066], р = 0,003) и более низкие: холестерина липопротеинов высокой плотности (ОШ = 0,115; 95 % ДИ [0,029; 0,392], р = 0,001); СРБ (ОШ = 0,894; 95 % ДИ [0,815; 0,958], р = 0,005); п-МНУП (ОШ = 0,989; 95% ДИ [0,982; 0,995], р = 0,001). По риску развития СНсФВ, оцененной по шкале H2EPEF, мужчины и женщины значимо не различались (р = 0,303), что не исключает гендерные особенности в формировании структурно-функциональных изменений левого желудочка.Заключение. Наиболее значимыми факторами высокого риска развития ССЗ у мужчин являются повышенный уровень гомоцистеина, как предиктор сосудистого повреждения, увеличение толщины и жесткости сосудистой стенки с последующим атеросклеротическим ремоделированием и большей частотой выявления АСБ в СА, у женщин — повышение маркеров системного воспаления и нейрогуморальной активации, определяющих высокий риск формирования структурно-функциональных нарушений миокарда левого желудочка. Выделение гендерно специфичных рисков может быть направлено на персонализированную профилактику и раннюю диагностику ССЗ у лиц в условиях арктической вахты. https://www.cardiojournal.online/publication/298 https://www.cardiojournal.online/files/329