Антиишемический эффект метопролола и риск развития нарушений углеводного обмена у больных стенокардией

Е. В. Бочкарева; О. В. Александрович; П. Ю. Бардыбахин; Е. К. Бутина; Н. Г. Кучерявая; И. Н. Озерова; В. А. Метельская

Статья

Антиишемический эффект метопролола и риск развития нарушений углеводного обмена у больных стенокардией

Е. В. Бочкарева, О. В. Александрович, П. Ю. Бардыбахин, Е. К. Бутина, Н. Г. Кучерявая, И. Н. Озерова, В. А. Метельская

2012

Цель. Оценить толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину у больных стабильной стенокардией (СтС) в зависимости от антиишемического эффекта (АИЭ) при приеме метопролола (МП). Материал и методы. Обследованы 28 больных, мужчин 46-68 лет со стабильной СтС напряжения II-III ФК и положительным тестом с физической нагрузкой (ТФН). Время появления ↓ST ≥1 мм соответствовало пороговой продолжительности нагрузки (Тпорог.). АИЭ при приеме 50 мг/сут. и 100 мг/сут. МП оценивали методом парных ТФН. Препарат обладал АИЭ, если увеличение Тпорог. Составляло ≥120 с. Выбранную дозу МП назначали по 2 раза в сут. в течение 1 мес. Гемодинамический эффект оценивали по динамике ЧСС, АД и двойного произведения Тест на толерантность к глюкозе проводили до начала приема МП и через 1 мес. Чувствительность тканей к инсулину определяли по индексу ISI0,120, инсулинорезистентность по показателю HOMA2-IR. Результаты. Наличие АИЭ отмечено у 57% больных, отсутствие АИЭ у 43%. Группы не различались по степени влияния МП на ЧСС, АД и ДП. Выявлены различия в глюко-метаболическом статусе больных в зависимости от наличия ил отсутствия АИЭ при приеме МП. До лечения у больных с АИЭ концентрация глюкозы и инсулина через 2 ч после нагрузки глюкозой была выше, (р=0,028, р=0,043), а значения индекса ISI0,120 ниже, чем у больных без АИЭ (p=0,023). У 4 больных c АИЭ до лечения имелась нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), через 1 мес. – у 8. При отсутствии АИЭ данное нарушение не выявлено. Заключение. Впервые выявлена связь между АИЭ при приеме МП и сниженной чувствительностью периферических тканей к инсулину (ISI0,120) у больных СтС Проведение парного ТФН с разовой дозой МП до начала лечения позволяет выявлять больных, имеющих высокий риск развития нарушений углеводного обмена при его приеме.

Бочкарева Е. В., Александрович О. В., Бардыбахин П. Ю., Бутина Е. К., Кучерявая Н. Г., Озерова И. Н., Метельская В. А. Антиишемический эффект метопролола и риск развития нарушений углеводного обмена у больных стенокардией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(6):23-28.

Цитирование

Список литературы

1. Metelitsa VI. Reference book on clinical pharmacology of cardiovascular drugs. 3rd edition, Moscow, MIA 2005; 160-9. Russian (Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. 3-е издание, Москва, МИА 2005; 160-9).

2. Lee L, Horowitz J, Frenneaux M. Metabolic manipulation in ischemic heart disease, a novel approach to treatment. Eur Heart J 2004; 25:634-41.

3. Wallhaus TR, Taylor M, DeGrado TR, et al. Myocardial free fatty acid and glucose use after carvedilol treatment in patients with congestive heart failure. Circulation 2001; 103: 2441-6.

4. Sharma V, Dhillon P, Wambolt R, et al. Metoprolol improves cardiac function and modulates cardiac metabolism in the streptozotocin-diabetic rat. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008; 294: H1609-20.

5. Bartnik M, Rydén L, Ferrari R, et al. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe. The Euro Heart Survey on Diabetes and the Heart. Eur Heart J 2004; 25: 1880-90.

6. Bartnik M, Ryden L, Ohrvik J, et al. Oral glucose tolerance test is needed for appropriate classification of glucose regulation in patients with coronary artery disease: a report from the Euro Heart Survey on Diabetes and the Heart. Heart 2007; 93: 72-7.

7. Gutt M, Davis CL, Spitzer SB, et al. Validation of the insulin sensitivity index (ISI(0,120)): comparison with other measures. Diabetes Res Clin Pract 2000; 47(3): 177-84.

8. Wallace NM, Levy JC, Matthews DR. Use and abuse of HOMA modeling. Diabetes Care 2004; 27: 1487-95.

9. Geloneze B, Vasques ACJ, Stabe CFC, et al. HOMA1-IR and HOMA2- IR indexes in identifying insulin resistance and metabolic syndrome – Brazilian Metabolic Syndrome Study (BRAMS). Arq Bras Endocrinol Metab 2009; 53(2): 281-7.

10. Qureshi K, Clements RH, Saeed F, Abrams GA. Comparative evaluation of whole body and hepatic insulin resistance using indices from oral glucose tolerance test in morbidly obese subjects with nonalcoholic fatty liver disease. J Obesity 2010; ID 741521, doi: 10.1155/2010/741521.

11. Metelitsa VI, Kokurina EV, Bochkareva EV. Individual selection of antianginal drugs in angina pectoris patients. Soviet Archives of Internal Medicine 1992; 64 (5): 559-64.

12. Butina EK, Kokurina EV, Dmitrieva NA, et al. The reduced sensitivity to antiischemic effect of propranolol and possibility of its correction at patients with stable angina. Therapeutic Archive 2002, 34-9. Russian (Бутина Е.К., Кокурина Е.В., Дмитриева Н.А. и др. Сниженная чувствительность к антиишемическому эффекту пропранолола и возможность ее коррекции у больных стабильной стенокардией. Тер архив 2002; 34-9).

13. Bangalore S, Parkar S, Grossman E, Messerli FH. A meta-analysis of 94,492 patients with beta-blockers determine the risk of new-onset diabetes mellitus. Am J Cardiol 2007; 100: 1254-62.

14. Sarafidis PA, Bakris GL. Antihypertensive treatment with beta-blockers and the spectrum of glycaemic control. Q J Med 2006; 99: 431-6.

15. Vardeny O, Zebrack J, Gilbert EM. Effects of beta-blocker titration on glucose homeostasis in heart failure. J Pharm Technol 2009; 25(2): 71-8.

16. Bokhari S, Emerson P, Israelian Z, et al. Metabolic fate of plasma glucose during hyperglycemia in impaired glucose tolerance: evidence for further early defects in the pathogenesis of type 2 diabetes. Ann J Physiol Endocrinol Metab 2009; 296: E440-4.

17. Moro C, Polak J, Klimcakova E, et al. Atrial natriuretic peptide stimulates lipid mobilization during repeated bouts of endurance exercise. Am J Physiol Endicrinol Metab 2006; 290(5): E864-9.

18. Moro C, Pillard F, Glisezinski I, et al. Exercise-induced lipid mobilization in subcutaneuos adipose tissue is mainly related to natriuretic peptides in overweight men. Am J Physiol Endocrinol Metab 2008; 295(2): E505-13.

19. Mora-Rodriguez R, Hodgkinson BJ, Byerley LO, et al. Effects of b-adrenergic receptor stimulation and blockade on substrate metabolism during submaximal exercise. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001; 280: E752-60.

20. Geor RJ, Hinchcliff KW, Sams RA. b-Adrenergic blockade augments glucose utilization in horses during graded exercise. J Appl Physiol 2000; 89: 1086-98.

Документы

Информация

Автор

Е. В. Бочкарева Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России, Москва
О. В. Александрович Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России, Москва
П. Ю. Бардыбахин Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России, Москва
Е. К. Бутина Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России, Москва
Н. Г. Кучерявая Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России, Москва
И. Н. Озерова Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России, Москва
В. А. Метельская Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России, Москва

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья