Цель исследования — описание технических особенностей и осложнений ренальной денервации (РД) при использовании многоконтактных баллонного, спирального катетеров, электрофизиологического аблационного катетера. Материалы и методы. За период 2016–2019 годов в проспективную базу данных включено 54 пациента, которым выполнялась процедура денервации почечных артерий (ПА) с использованием одного из трех типов катетеров: 27 процедур с использованием баллонной технологии биполярной аблации, 21 — с использованием спирального типа радиочастотного (РЧ) катетера для униполярной аблации и 6 с использованием электрофизиологического орошаемого электрода 3,5 мм под управлением электромагнитной навигации. У 50 пациентов РД выполнена в связи с резистентной артериальной гипертензией, у 4 — в связи с наличием рефрактерных к медикаментозной терапии желудочковых тахиаритмий. Результаты. В сравнении с группами баллонной аблации и аблации электрофизиологическим катетером, применение спирального катетера было ассоциировано с большим средним количеством точек РЧ воздействия в ПА (13,4 ± 5,5, 8,7 ± 2,1 и 22,3 ± 9,6 соответственно, p < 0,01). В группе баллонной аблации была выявлена прямая связь между количеством аппликаций и наличием острого угла изгиба артерии (коэффициент корреляции — 0,82). Были выявлены следующие осложнения: группа баллонной аблации 1 диссекция ПА и 1 аневризма правой бедренной артерии (7,4 %); группа спиральной аблации — 1 аневризма и 1 пульсирующая гематома правой бедренной артерии (9,5 %); группа аблации электрофизиологическим электродом — 1 диссекция ПА, 1 аневризма правой бедренной артерии (33,4 %). Заключение. Применение спирального типа катетера предоставляет больше возможностей для проведения расширенной денервации сегментов артерии. При применении баллонной технологии аблации объем денервации зависит от выраженности изгиба артерии. Манипуляции управляемым электрофизиологическим катетером в ПА могут быть небезопасны.
1. Оганов Р. Г., Тимофеева Т. Н., Колтунов И. Е., Константинов В. В., Баланова Ю. А., Капустина А. В. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003–2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(1):9–13.
2. Smithwick RH, Thompson JE. Splanchnicectomy for essential hypertension: results in 1,266 cases. J Am Med Assoc. 1953;152(16):1501–1504.
3. Vander MA, Fedotov PA, Lyubimtseva TA, Bortsova MA, Sitnikova MY, Lebedev DS et al. Renal artery denervation suppresses intractable ventricular arrhythmia in patients with left heart thrombosis. J Geriatr Cardiol. 2017;14(9):587–589.
4. Steinberg JS, Shabanov V, Ponomarev D, Losik D, Ivanickiy E, Kropotkin E et al. Effect of renal denervation and catheter ablation vs catheter ablation alone on atrial fibrillation recurrence among patients with paroxysmal atrial fibrillation and hypertension: The ERADICATE-AF Randomized Clinical Trial. J Am Med Assoc. 2020;323(3):248–255.
5. Bradfield JS, Hayase J, Liu K, Moriarty J, Kee ST, Do D et al. Renal denervation as an adjunctive therapy to cardiac sympathetic denervation for ablation refractory ventricular tachycardia. Heart Rhythm. 2020;17(2):220–227.
6. Зюбанова И. В., Мордовин В. Ф., Пекарский С. Е., Рипп Т. М., Фальковская А. Ю., Личикаки В. А. и др. Возможные механизмы отдаленных кардиальных эффектов ренальной денервации. Артериальная гипертензия. 2019;25(4):423–432. doi:10.18705/1607-419X-2019-25-4-423-432.
7. Иванов К. Е., Митрофанова Л. Б., Гарькина С. В., Михайлов Е. Н., Лебедев Д. С. Нервные волокна и ганглии почечных артерий у человека: гистологическая характеристика. Артериальная гипертензия. 2018;24(5):515–520. doi:10.18705/1607419X-2018-24-5-515-520.
8. Pekarskiy SE, Baev AE, Mordovin VF, Semke GV, Ripp TM, Falkovskaya AU et al. Denervation of the distal renal arterial branches vs. conventional main renal artery treatment: a randomized controlled trial for treatment of resistant hypertension. J Hypertens. 2017;35(2):369–375.
9. Hamon M, Pristipino C, Di Mario C, Nolan J, Ludwig J, Tubaro M et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 2013;8(11):1242–1251.
10. Schahab N, Kavsur R, Mahn T, Schaefer C, Kania A, Fimmers R et al. Endovascular management of femoral access-site and access-related vascular complications following percutaneous coronary interventions. PLoS ONE. 2020;15(3):e0230535.
11. Templin C, Jaguszewski M, Ghadri JR, Sudano I, Gaehwiler R, Hellermann JP et al. Vascular lesions induced by renal nerve ablation as assessed by optical coherence tomography: pre- and post-procedural comparison with the Simplicity catheter system and the EnligHTN multi-electrode renal denervation catheter. Eur Heart J. 2013;34(28):2141–2148b.
12. Rippy MK, Zarins D, Barman NC, Wu A, Duncan KL, Zarins CK. Catheter-based renal sympathetic denervation: chronic preclinical evidence for renal artery safety. Clin Res Cardiol. 2011;100(12):1095–1101.
13. Sakakura K, Ladich E, Fuimaono K, Grunewald D, O'Fallon P, Spognardi AM, et al. Comparison of renal artery, soft tissue, and nerve damage after irrigated versus nonirrigated radiofrequency ablation. Circ Cardiovasc Interv. 2014;8(1):e001720.
14. Weber MA, Kirtane AJ, Weir MR, Radhakrishnan J, Das T, Berk M et al. The REDUCE HTN: REINFORCE: Randomized, sham-controlled trial of bipolar radiofrequency renal denervation for the treatment of hypertension. JACC Cardiovasc Interv. 2020;13(4):461–470.
15. Guo X, Zhai F, Nan Q. The temperature field simulation of radiofrequency catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension. Biomed Mater Eng. 2014;24(1):315–321.
