Зилт у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий после аортокоронарного шунтирования. Предварительные результаты открытого, рандомизированного, сравнительного исследования ЗЕВС

Ю. И. Гринштейн; Е. А. Савченко; И. В. Филоненко; И. Ю. Гринштейн; А. А. Савченко

Статья

Зилт у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий после аортокоронарного шунтирования. Предварительные результаты открытого, рандомизированного, сравнительного исследования ЗЕВС

Ю. И. Гринштейн, Е. А. Савченко, И. В. Филоненко, И. Ю. Гринштейн, А. А. Савченко

2008

Цель. Изучить влияние клопидогрела (Зилта) в сравнении с ацетилсалициловой кислотой (АСК) на сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз; определить частоту лабораторной резистентности к этим препаратам и 3-месячный прогноз у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после аортокоронарного шунтирования (АКШ).Материал и методы. У 94 мужчин с ИБС в возрасте 45-72 лет и исходно повышенной индуцированной агрегацией тромбоцитов с АДФ 5mM (иАТаДФ) и адреналином (иАТАдр) 10 мкг/мл была выполнена рандомизация для терапии Зилтом (n=44) в дозе 75 мг/сут. или АСК (n=50) в дозе 75-100 мг/сут. У всех больных до АКШ, на 12-14 сутки и через 3 месяца после АКШ определяли показатели сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза. Пациенты, не реагировавшие на 2-недельную терапию одним из препаратов, были отнесены к группе резистентных к антиагреганту. В течение 3-месячного наблюдения оценивали частоту нежелательных коронарных событий, отслеживали осложнения лекарственной терапии.Результаты. Отмечена положительная динамика сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза на терапии Зилтом или АСК: уровень фибриногена на Зилте достоверно ниже такового на терапии АСК; на 12-14 сутки и спустя 3 месяца после АКШ у 100 % больных Зилт достоверно снизил интенсивность иАТаДФ; лабораторная резистентность отсутствует. Нестабильная стенокардия, острый ИМ и смертельные исходы не наблюдались. На терапии АСК у 24 % (n=12) пациентов иАТаДФ через 12-14 дней и 3 месяца оставалась высокой (резистентные к АСК), а у 76 % (n=38) понизилась в 3 раза (чувствительные к АСК). Большие или малые кровотечения, аллергические реакции на терапии Зилтом и АСК отсутствовали.Заключение. При лечении Зилтом не было случаев лабораторной резистентности к препарату после АКШ; прогноз в отношении сердечно-сосудистых событий более благоприятный.

Гринштейн Ю. И., Савченко Е. А., Филоненко И. В., Гринштейн И. Ю., Савченко А. А. Зилт у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий после аортокоронарного шунтирования. Предварительные результаты открытого, рандомизированного, сравнительного исследования ЗЕВС. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(6):43-49.

Цитирование

Список литературы

1. A ntiplatelet Trialist’ Collaboration. Collaborative overview of randomized trials of anplatelet therapy – II: maintenance of vascular graft or arterial patency by anplatelet therapy. Br Med J 1994; 308: 159–68.

2. Mangano DT. Acetylsalicylic acid and mortality from coronary bypass. N Engl J Med 2002; 347: 1309–17.

3. Gum PA, Kottke-Marchant K, Welsh PA, et al. A prospective, blinded determination of the natural history of acetylsalicylic acid resistance among stable patients with cardiovascular disease. JACC 2003; 41: 961–5.

4. Bhatt DL, Chew DP, Hirsch AT, et al. Superiority of clopidogrel versus acetylsalicylic acid in patients with prior cardiac surgery. Circulation 2001; 103: 363–8.

5. Chen W-H, Lee PY, Ng W, et al. Prevalence, profile, and predictors of acetylsalicylic acid resistance measured by the Ultegra rapid platelet function assay-ASA in patients with coronary artery disease. JACC 2005; 45: 382A.

6. Wang TH, Bhatt DL, Topol EJ. Acetylsalicylic acid and clopidogrel resistance: an emerging clinical entity. Eur Heart J 2006; 27: 647–54.

7. Snoep JD, Hovens MMC, Eikenboom JCJ, et al. Prevalence of Persistent Platelet Reactivity Despite Use of Acetylsalicylic acid: A Systematic Review. Am Heart J 2007; 154(2): 221–31.

8. Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Москва 2001; 285 с.

9. Момот А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики. С-Пб “Форма Т” 2006; 208 с.

10. Michelson AD, Cattaneo M, Eikelboom JW, et al. Acetylsalicylic acid Resistance: Position Paper of the Working Group on Acetylsalicylic acid Resistance, Platelet Physiology Subcommittee of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. J Thromb Haemost 2005; 3: 1–3.

11. Ridker PM, Hennekens CH, Schmitz C, et al. PIA1/A2 polymorphism of platelet glycoprotein IIIa and risks of myocardial infarction, stroke and venous thrombosis. Lancet 1997; 349: 385–8.

12. Szczeklik A, Undas A, Sanak M, et al. Relationship between bleeding time, acetylsalicylic acid and the PIAI/A2 polymorphism of platelet glycoprotein IIIa. Br J Haematol 2000; 110: 965–7.

13. Undas A, Brummel K, Musial J, et al. PI (A2) polymorphism of b (3) integrins is associated with enhanced thrombin generation and impaired antithrombotic action of acetylsalicylic acid at the site of microvascular injury. Circulation 2001; 104: 2666–72.

14. Dalen JE. Acetylsalicylic acid Resistance: Is it Real? Is it Clinically Significant? Am J Med 2007; 120(1): 1–4.

15. Patrono AO, Coller B, Dalen JE, et al. Platelet active-drugs: the relationships among dose, effectiveness and side effects. Chest 2001; 119: 39S-63.

16. Fitzgerald DJ, Maree A. Acetylsalicylic acid and Clopidogrel Resistance. Hematology 2007; 2007(1): 114–20.

17. CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded, trial of clopidogrel versus acetylsalicylic acid in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329–39.

18. Bhatt DL, Topol EJ. Scientific and therapeutic advances in antiplatelet therapy. Nature reviews/Drug discovery 2003; 2: 15–28.

19. Pamukcu B, Oflaz H, Onur I, et al. Clinical relevance of acetylsalicylic acid resistance in patients with stable coronary artery disease: a prospective follow-up study (PROSPECTAR). Blood Coagul Fibrinolysis 2007; 18(2): 187–92.2006; 208 с.

20. ChenW H, Cheng X, Lee PY, et al. Acetylsalicylic acid resistance and adverse clinical events in patients with coronary artery disease. Am J Med 2007; 120(7): 631–5.

21. Marcucci R, Paniccia R, Antonucci E, et al. Usefulness of acetylsalicylic acid resistance after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction in predicting one- year major adverse coronary events. Am J Cardiol 2006; 98(9): 1156–9.

Документы

Информация

Автор

Ю. И. Гринштейн ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Е. А. Савченко Краевая клиническая больница
И. В. Филоненко ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
И. Ю. Гринштейн ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
А. А. Савченко Сибирский федеральный университет, г. Красноярск

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья

Похожие публикации

Документы

Информация