Цель исследования — оценка особенностей назначения антигипертензивной терапии (АГТ) у амбулаторных пациентов в зависимости от наличия коморбидных заболеваний и уровня мультиморбидности. Материалы и методы. В исследование включено 140 пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертензии (АГ). Во всех случаях проведен структурированный сбор жалоб и анамнеза, анкетирование, антропометрия, офисное измерение артериального давления (АД). Уровень мультиморбидности оценивали с помощью индекса Чарлсон (ИЧ), на основании значения которого пациенты были разделены на 2 группы: 1 — с умеренным уровнем мультиморбидности (≤ 4 баллов), 2 — с высоким (≥ 5 баллов). Для медиан и долей вычислены двусторонние точные 95-процентные доверительные интервалы. Результаты. В исследованной выборке из 100 (64,371,4 78,6%) женщин и 40 (21,428,6 35,7%) мужчин медиана возраста составила 6568 70 лет, медиана ИЧ — 45 5. В группу умеренной мультиморбидности вошли 63 пациента, высокой — 77. Тяжесть АГ не различалась у пациентов обеих групп. Пациенты группы 2 имели более высокие уровни кардиоваскулярного риска (χ2 = 17,2, df = 2, p = 0,00018), у них чаще выявлялись ассоциированные клинические состояния (χ2 = 27,1, df = 2, p < 0,00001). К моменту обследования АГТ была инициирована у 137 (95,097,9 100,0%) пациентов. Монотерапия проводилась у 20 человек (8,814,6 20,4%), комбинированную АГТ получали 117 (79,685,4 91,2%): 50 пациентов (21,236,5 43,8%) получали 2 препарата, 67 (40,948,9 56,9%) — три и более. Количество антигипертензивных препаратов было выше у пациентов группы высокой мультиморбидности, чем у группы низкой мультиморбидности (χ2 = 6,7, df = 2, p = 0,036). Степень АГ не влияла на количество антигипертензивных средств (χ2 = 3,8, df = 4, p = 0,44). Пациенты группы 2 чаще принимали β1-адреноблокаторы (р = 0,027) и моксонидин (р = 0,042). Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) снижал частоту достижения целевых значений АД у больных, которым назначались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (р = 0,002). Частота достижения целевых значений АД составила 42,950,7 58,6%, она не зависела от количества назначаемых препаратов (p = 0,07) и не различалась в группах умеренной и высокой мультиморбидности (p = 0,87). Заключение. Мультиморбидным пациентам требуется применение большего количества антигипертензивных средств для контроля АГ. При подборе АГТ необходимо учитывать общий уровень мультиморбидности, особенности конкретных сопутствующих заболеваний и лекарственные взаимодействия. Прием НПВС оказывает существенное влияние на эффективность АГТ.
1. Оганов Р. В., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5– 66. DEUjj7mi5N67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy..
2. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В.. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Системные гипертензии. 2019;1:6–31. doi:10 26442/2075082X.2019.1.190179..
3. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383.
4. Закс Л. Статистическое оценивание. М.: Статистика, 1976. 600 с..
5. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: подход с использованием ЭВМ. М.: Мир, 1982. 488 с..
6. Айвазян С.А., Енюков И. С., Мешалкин Л. Д. Прикладная статистика: исследование зависимостей. Под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1985. 487 с..
7. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., Штейнберг Л.Л., Галицкий А.А., Белоусов Д.Ю. Особенности лечения больных артериальной гипертонией в России (по результатам исследования ПИФАГОР III). Артериальная гипертензия. 2010;16(5):449– 456..
8. Леонова М.В., Штейнберг Л.Л., Белоусов Ю.Б., Белявская Д. В., Выдрина О. И., Пастернак Е. Ю. и др. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР IV: приверженность врачей. Российский кардиологический журнал. 2015;1(117):59–66.doi:10.15829/ 1560-4071-2015-1-59-66..
9. Арутюнов Г.П., Недогода С.В., Гиляревский С.Р., Баранова Е.И., Драпкина О.М., Конради А.О. и др. Сложные вопросы лечения артериальной гипертензии: влияние повышенной частоты сердечных сокращений и сопутствующих заболеваний на выбор антигипертензивной терапии в практике кардиолога и терапевта. Заключение совета экспертов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(1):63–67..
10. Недогода С.В., Сабанов А.В. Достижение целевого артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией на фоне антигипертензивной терапии в условиях реальной клинической практики. 2018;23(11):100–109. doi:10.15829/1560- 4071-2018-11-100-109..
11. Шальнова С. А., Деев А. Д., Баланова Ю. А., Жернакова Ю. В., Конради А. О., Бойцов С. А. Лечение гипертонии у пациентов высокого риска. Монотерапия или комбинация? Лечащий врач. 2016;7:17..
12. Родионов А.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов. Лечащий врач. 2013;2:25–31..
13. Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Ивашкин В. Т., Яхно Н. Н., Чичасова Н. В., Алексеева Л. И. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4–23. DEUjj7mi5 N 67b6LYZPApyoV8Ek8hdNL1Vy..
14. Cheng HF, Harris RC. Cyclooxygenases, the kidney, and hypertension. Hypertension. 2004:43(3):525–530. doi:10.1161/01.HYP.0000116221.27079.ea
15. Конради А.О. Основные проблемы лечения артериальной гипертензии у пациентов с коморбидностью. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010;1(51):37–41..
16. Каратеев А. Е., Лила А. М., Чурюканов М. В., Скоробогатых К. В., Амелин А. В., Захаров Д. В. и др. Оценка эффективности алгоритма назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основанного на анализе факторов риска лекарственных осложнений, в реальной клинической практике. Результаты всероссийского проекта «ПРИНЦИП» (Применение рекомендаций по использованию НПВП: целенаправленное изменение практики). Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):485–492. doi:10.14412/1995-4484-2017-485-492..
17. Михайлов А. А., Шилов А. М., Спасский А. А. Отечественный и зарубежный опыт применения препарата Физиотенз® в лечении «заболеваний цивилизации». Архив внутренней медицины. 2012;1(3):41–45..
18. Недогода С.В. Комбинация ингибитора АПФ с агонистом I1-имидазолиновых рецепторов: новые возможности антигипертензивной терапии. Российский кардиологический журнал. 2016;12(140):103–108. doi:10.15829/1560-4071-2016-12- 103-108..
19. Sharma AM, Wagner T, Marsalek P. Moxonidine in the treatment of overweight and obese patients with the metabolic syndrome: a postmarketing surveillance study. J Hum Hypertens. 2004;18(9):669–675. doi:10.1038/sj.jhh.1001676
20. Чесникова А.И., Сафроненко В.А., Скаржинская Н.С., Сафроненко А.В., Коломацкая О.Е. Особенности артериальной гипертензии у коморбидных больных. Медицинский вестник Юга России. 2017;1(8):32–38..
