17 Изможерова Н. В. Попов А. А. Бахтин В. М. Шамбатов М. А. артериальная гипертензия мультиморбидность коморбидность фармакотерапия антигипертензивная терапия нестероидные противовоспалительные средства 2020 2023-01-16 10.18705/1607-419X-2020-26-6-688-698 Артериальная гипертензия Цель исследования — оценка особенностей назначения антигипертензивной терапии (АГТ) у амбулаторных пациентов в зависимости от наличия коморбидных заболеваний и уровня мультиморбидности. Материалы и методы. В исследование включено 140 пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертензии (АГ). Во всех случаях проведен структурированный сбор жалоб и анамнеза, анкетирование, антропометрия, офисное измерение артериального давления (АД). Уровень мультиморбидности оценивали с помощью индекса Чарлсон (ИЧ), на основании значения которого пациенты были разделены на 2 группы: 1 — с умеренным уровнем мультиморбидности (≤ 4 баллов), 2 — с высоким (≥ 5 баллов). Для медиан и долей вычислены двусторонние точные 95-процентные доверительные интервалы. Результаты. В исследованной выборке из 100 (64,371,4 78,6%) женщин и 40 (21,428,6 35,7%) мужчин медиана возраста составила 6568 70 лет, медиана ИЧ — 45 5. В группу умеренной мультиморбидности вошли 63 пациента, высокой — 77. Тяжесть АГ не различалась у пациентов обеих групп. Пациенты группы 2 имели более высокие уровни кардиоваскулярного риска (χ2 = 17,2, df = 2, p = 0,00018), у них чаще выявлялись ассоциированные клинические состояния (χ2 = 27,1, df = 2, p < 0,00001). К моменту обследования АГТ была инициирована у 137 (95,097,9 100,0%) пациентов. Монотерапия проводилась у 20 человек (8,814,6 20,4%), комбинированную АГТ получали 117 (79,685,4 91,2%): 50 пациентов (21,236,5 43,8%) получали 2 препарата, 67 (40,948,9 56,9%) — три и более. Количество антигипертензивных препаратов было выше у пациентов группы высокой мультиморбидности, чем у группы низкой мультиморбидности (χ2 = 6,7, df = 2, p = 0,036). Степень АГ не влияла на количество антигипертензивных средств (χ2 = 3,8, df = 4, p = 0,44). Пациенты группы 2 чаще принимали β1-адреноблокаторы (р = 0,027) и моксонидин (р = 0,042). Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) снижал частоту достижения целевых значений АД у больных, которым назначались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (р = 0,002). Частота достижения целевых значений АД составила 42,950,7 58,6%, она не зависела от количества назначаемых препаратов (p = 0,07) и не различалась в группах умеренной и высокой мультиморбидности (p = 0,87). Заключение. Мультиморбидным пациентам требуется применение большего количества антигипертензивных средств для контроля АГ. При подборе АГТ необходимо учитывать общий уровень мультиморбидности, особенности конкретных сопутствующих заболеваний и лекарственные взаимодействия. Прием НПВС оказывает существенное влияние на эффективность АГТ. https://www.cardiojournal.online/publication/244 https://www.cardiojournal.online/files/269