Цель Целью этого исследования было изучение связи между глобальной продольной деформацией (GLS) и плазменным уровнем NT-proBNP для прогнозирования развития дисфункции левого желудочка (ЛЖ) у бессимптомных пациентов после острого инфаркта миокарда (ОИМ).Материал и методы В исследование проспективно включали пациентов с диагнозом ОИМ без клинических признаков и симптомов сердечной недостаточности (СН) и наблюдали ними в течение 6 месяцев. Исходная эхокардиография (ЭхоКГ) была проведена на момент включения, через 6 месяцев выполнялась контрольная ЭхоКГ. Нормальный показатель GLS был определен как имеющий абсолютное значение ≥16%. В соответствии с исходным GLS участники были разделены на две группы сравнения. У всех участников были получены образцы крови для определения плазменного уровня NT-proBNP при поступлении, перед выпиской и через 6 месяцев после выписки.Результаты исследуемая популяция включала 98 участников, из которых 80 (81,6%) были мужчинами, а средний возраст составлял 56,0±9,3 года. Согласно данным исходной ЭхоКГ, большинство участников (60, 61,2%) имели сниженную GLS <16%, тогда как 38 (38,8%) пациентов имели нормальное или пограничное значение GLS ≥16%. По сравнению с группой с нормальным значением GLS, участники с аномальной GLS имели более высокий балл GRACE, более высокую концентрацию тропонина I, более низкое систолическое артериальное давление, более низкую среднюю фракцию выброса и нарушение диастолической функции левого желудочка (ЛЖ). При контрольном наблюдении через 6 месяцев только систолическая функция ЛЖ оставалась значимо различающейся между двумя группами. Наблюдалось значительное улучшение показателя GLS через 6 месяцев наблюдения в группе с исходно аномальной GLS (p=0,04). Распространенность осложнений после ОИМ в этой группе была достоверно выше. Между двумя группами наблюдались значительные различия по исходной концентрации NT-proBNP и концентрации NT-proBNP, определенной при выписке (p <0,05). В группе с аномальной GLS наблюдалась значительная корреляция между исходной концентрацией NT-proBNP и концентрацией NT-proBNP, исследованной при выписке, с исходной систолической функцией ЛЖ. Концентрация NT-proBNP при выписке также достоверно коррелировала с величиной GLS через 6 месяцев наблюдения. ROC анализ взаимосвязи исходно сниженного значения GLS, с исходной концентрацией NTproBNP и концентрацией NT-proBNP, исследованной при выписке, продемонстрировал, что площади под ROC кривыми составили 0,73 (95% ДИ 0,60–0,85, p=0,001) и 0,77 (95% ДИ 0,66–0,87, p <0,001), соответственно. Что касается раннего прогнозирования аномальной GLS при последующем наблюдении, площадь под кривой ROC для концентрации NT-proBNP при выписке была значительно выше 0,70 (95% ДИ 0,55–0,84, p=0,016), чем для исходной концентрации NT-proBNP. Оптимальное пороговое значение для NT-proBNP при выписке составило 688,5 пг / мл, с чувствительностью 72,4% и специфичностью 65,4% для прогнозирования нарушения GLS через 6 месяцев после острого инфаркта миокарда.Заключение Основной результат этого исследования заключается в том, что нарушение GLS левого желудочка связано с повышенными концентрациями NT-proBNP в плазме крови у пациентов, перенесших ОИМ. Концентрация NT-proBNP перед выпиской в сочетании с нарушением исходного GLS может прогнозировать ухудшение систолической функции ЛЖ с течением времени у бессимптомных пациентов после ОИМ.
1. World Health Organisation. Health Indicators 2018. Av. at: http://www.hdc.gov.mn/media/uploads/2019-11/2018eng.pdf.
2. Tsogzolbaatar EO, Kotani K, Swanson E. Ischemic heart disease among the general Mongolian population: a review of epidemiological studies. International Health. 2015;8(1):13–7. DOI: 10.1093/inthealth/ihv064
3. Brooks GC, Lee BK, Rao R, Lin F, Morin DP, Zweibel SL et al. Predicting Persistent Left Ventricular Dysfunction Following Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(10):1186–96. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.12.042
4. Sara JD, Toya T, Taher R, Lerman A, Gersh B, Anavekar NS. Asymptomatic Left Ventricle Systolic Dysfunction. European Cardiology Review. 2020;15:e13. DOI: 10.15420/ecr.2019.14
5. Mielniczuk LM, Lamas GA, Flaker GC, Mitchell G, Smith SC, Gersh BJ et al. Left Ventricular End-Diastolic Pressure and Risk of Subsequent Heart Failure in Patients Following an Acute Myocardial Infarction. Congestive Heart Failure. 2007;13(4):209–14. DOI: 10.1111/j.1527-5299.2007.06624.x
6. Køber L, Torp-Pedersen C, Jørgensen S, Eliasen P, Camm AJ. Changes in Absolute and Relative Importance in the Prognostic Value of Left Ventricular Systolic Function and Congestive Heart Failure After Acute Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology. 1998;81(11):1292–7. DOI: 10.1016/S0002-9149(98)00158-1
7. Stanton T, Marwick TH. Assessment of Subendocardial Structure and Function. JACC: Cardiovascular Imaging. 2010;3(8):867–75. DOI: 10.1016/j.jcmg.2010.05.011
8. Potter E, Marwick TH. Assessment of Left Ventricular Function by Echocardiography. JACC: Cardiovascular Imaging. 2018;11(2):260–74. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.11.017
9. Tops LF, Delgado V, Marsan NA, Bax JJ. Myocardial strain to detect subtle left ventricular systolic dysfunction. European Journal of Heart Failure. 2017;19(3):307–13. DOI: 10.1002/ejhf.694
10. Russo C, Jin Z, Elkind MSV, Rundek T, Homma S, Sacco RL et al. Prevalence and prognostic value of subclinical left ventricular systolic dysfunction by global longitudinal strain in a community-based cohort. European Journal of Heart Failure. 2014;16(12):1301–9. DOI: 10.1002/ejhf.154
11. Chung H. Myocardial Longitudinal Strain in Prediction of Heart Failure after Acute Myocardial Infarction. Korean Circulation Journal. 2019;49(10):973–4. DOI: 10.4070/kcj.2019.0132
12. Goetze JP, Gore A, Møller CH, Steinbrüchel DA, Rehfeld JF, Nielsen LB. Acute myocardial hypoxia increases BNP gene expression. The FASEB Journal. 2004;18(15):1928–30. DOI: 10.1096/fj.03-1336fje
13. Heeschen C, Hamm CW, Mitrovic V, Lantelme N-H, White HD. N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide Levels for Dynamic Risk Stratification of Patients with Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2004;110(20):3206–12. DOI: 10.1161/01.CIR.0000147611.92021.2B
14. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462
15. Gaggin HK, Januzzi JL. The past, the present, and the future of natriuretic peptides in the diagnosis of heart failure. European Heart Journal Supplements. 2018;20(Suppl G): G11–20. DOI: 10.1093/eurheartj/suy024
16. Yang H, Wright L, Negishi T, Negishi K, Liu J, Marwick TH. Research to Practice: Assessment of Left Ventricular Global Longitudinal Strain for Surveillance of Cancer Chemotherapeutic-Related Cardiac Dysfunction. JACC: Cardiovascular Imaging. 2018;11(8):1196–201. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.07.005
17. Choo EH, Chang K, Ahn Y, Jeon DS, Lee JM, Kim DB et al. Benefit of β-blocker treatment for patients with acute myocardial infarction and preserved systolic function after percutaneous coronary intervention. Heart. 2014;100(6):492–9. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-305137
18. Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, Haugaa KH, Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? European Heart Journal. 2016;37(15):1196–207. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv529
19. Baron T, Christersson C, Hjorthén G, Hedin E-M, Flachskampf FA. Changes in global longitudinal strain and left ventricular ejection fraction during the first year after myocardial infarction: results from a large consecutive cohort. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2018;19(10):1165–73. DOI: 10.1093/ehjci/jex260
20. Shehata IE, Cheng C-I, Sung P-H, Ammar AS, El-Sherbiny IAE-M, Ghanem IGA. Predictors of myocardial functional recovery following successful reperfusion of acute ST elevation myocardial infarction. Echocardiography. 2018;35(10):1571–8. DOI: 10.1111/echo.14106
21. Bochenek T, Wita K, Tabor Z, Grabka M, Krzych Ł, Wróbel W et al. Value of Speckle-Tracking Echocardiography for Prediction of Left Ventricular Remodeling in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction Treated by Primary Percutaneous Intervention. Journal of the American Society of Echocardiography. 2011;24(12):1342–8. DOI: 10.1016/j.echo.2011.09.003
22. Antoni ML, Mollema SA, Delgado V, Atary JZ, Borleffs CJW, Boersma E et al. Prognostic importance of strain and strain rate after acute myocardial infarction. European Heart Journal. 2010;31(13):1640–7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq105
23. Woo JS, Kim W-S, Yu T-K, Ha SJ, Kim SY, Bae J-H et al. Prognostic Value of Serial Global Longitudinal Strain Measured by Two-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology. 2011;108(3):340–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.03.052
24. D’Andrea A, Cocchia R, Caso P, Riegler L, Scarafile R, Salerno G et al. Global longitudinal speckle-tracking strain is predictive of left ventricular remodeling after coronary angioplasty in patients with recent nonst elevation myocardial infarction. International Journal of Cardiology. 2011;153(2):185–91. DOI: 10.1016/j.ijcard.2010.08.025
25. Buchner S, Debl K, Barlage S, Griese D, Fredersdorf S, Jeron A et al. Dynamic changes in N-terminal pro-brain natriuretic peptide in acute coronary syndromes treated with percutaneous coronary intervention: a marker of ischemic burden, reperfusion and outcome. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2010;48(6):875–81. DOI: 10.1515/CCLM.2010.164
26. Ersbøll M, Valeur N, Mogensen UM, Andersen M, Greibe R, Møller JE et al. Global left ventricular longitudinal strain is closely associated with increased neurohormonal activation after acute myocardial infarction in patients with both reduced and preserved ejection fraction: a two-dimensional speckle tracking study. European Journal of Heart Failure. 2012;14(10):1121–9. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs107
27. Eurlings LW, Sanders-van Wijk S, van Kraaij DJW, van Kimmenade R, Meeder JG, Kamp O et al. Risk Stratification with the Use of Serial N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide Measurements During Admission and Early After Discharge in Heart Failure Patients: Post Hoc Analysis of the PRIMA Study. Journal of Cardiac Failure. 2014;20(12):881–90. DOI: 10.1016/j.cardfail.2014.08.014
