17 Олейников В. Э. Барменкова Ю. А. Душина Е. В. Голубева А. В. Инфаркт миокарда патологическое ремоделирование левого желудочка электрическая нестабильность турбулентность ритма сердца вариабельность ритма сердца 2021 2023-01-16 10.18087/cardio.2021.10.n1626 Кардиология Цель    Целью работы являлось изучение клинической ценности маркеров электрической нестабильности миокарда в совокупности с эхокардиографическими показателями для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в постинфарктном периоде.Материал и методы  В исследовании участвовали 118 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с гемодинамически значимым стенозом одной коронарной артерии. Всем пациентам было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием инфарк­т­связанной артерии. На 7–9‑е сутки, через 24 и 48 нед лечения проводили холтеровское мониторирование электрокардиограммы, включавшее анализ поздних потенциалов желудочков, дисперсии длительности интервала QT, турбулентности ритма сердца (ТРС) и вариабельности ритма сердца (ВРС), хронотропной нагрузки сердца (ХНС). Исходно и на 12‑й неделе постинфарктного периода всем больным была проведена эхокардиография с расчетом индексов конечного диастолического (иКДО) и систолического объемов (иКСО) для верификации признаков ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ). Критерии патологического ремоделирования ЛЖ: прирост иКДО >20 % и / или иКСО >15 % через 12 нед после ИМпST. Группу больных без ремоделирования ЛЖ «Р (–)» составили 79 (67 %) человек, в группу с признаками патологического ремоделирования ЛЖ «Р (+)» вошли 39 (33 %) пациентов. Качество жизни пациентов и достижение конечных точек оценивали на протяжении 144 нед.Результаты   В группе «Р (–)» к 48‑й неделе наблюдалась более выраженная стабилизация электрических процессов в миокарде, о чем свидетельствуют снижение HFLA на 12 % (р=0,004) и рост параметра RMS в 4 раза (р=0,047). Только в этой группе фиксировалось восстановление барорефлекторной чувствительности – патологическая ТРС к окончанию активного лечения снизилась с 20 до 5 % (р=0,002). Стабилизация длительности фазы реполяризации в различных участках миокарда активнее происходила у пациентов без патологического ремоделирования, о чем свидетельствует снижение disp QTa (р=0,009), disp QTe (р=0,03), sd QTa (р=0,006), sd QTe (р=0,009). Этого не наблюдалось в группе «Р (+)». Восстановление вагосимпатического баланса за счет нивелирования симпатической составляющей также наиболее эффективно происходило в группе «Р (–)», что нашло отражение в увеличении уровня спектральных и временны´х показателей ВРС (р<0,05). В обеих группах регистрировалось снижение ХНС к 24‑й неделе (р=0,047 и р=0,006), однако только в группе «Р (–)» регресс ХНС сохранился и к 48‑й неделе (р=0,006). Больные группы «Р (–)» отмечали высокое качество жизни (р=0,03) в отличие от лиц группы «Р (+)». Конечные точки чаще регистрировались в группе «Р (+)»: 87,1 % против 27,8 % (отношение шансов 11,8; 95 % доверительный интервал 4,6–30,8; р=0,00001).Заключение     Патологическое ремоделирование миокарда в раннем постинфарктном периоде ассоциируется с электрофизиологической нестабильностью миокарда, что ведет к развитию ССО и низкому качеству жизни больных ИМпST.  https://www.cardiojournal.online/publication/2331 https://www.cardiojournal.online/files/2575