Цель Сравнить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) после растворения тромба в ушке левого предсердия (УЛП) и у больных с персистирующей ФП без предшествующего тромбоза УЛП.Материал и методы В основную группу были включены 43 пациента, у которых при первом исследовании – чреспищеводной эхокардиографии, – был выявлен тромб в УЛП, а при повторном исследовании, проведенном в среднем через 7,1±2,0 нед приема антикоагулянтов, было констатировано растворение тромба. В контрольную группу были включены 123 пациента с оценкой риска по шкале CHA2DS2‑VASc более 0 у мужчин и более 1 балла у женщин, у которых тромб в УЛП выявлен не был. Наблюдение за включенными в исследование пациентами продолжалось в среднем 47,3±17,9 мес. Учитывались следующие неблагоприятные исходы: смерть от любых причин, ишемический инсульт или системная тромбоэмболия, геморрагический инсульт или тяжелое кровотечение, инфаркт миокарда (ИМ).Результаты В основной группе нежелательные клинические исходы были зарегистрированы у 39,5 % больных, в контрольной – у 3,3 % (p<0,001). При этом у больных основной группы чаще отмечались как ишемические инсульты (относительный риск – ОР 12,9; 95 % доверительный интервал – ДИ 2,89–57,2), так и ИМ (ОР 5,72; 95 % ДИ 1,09–30,1). Однако число ИМ в обеих группах, как и число инсультов в контрольной группе, увеличивалось на протяжении всего периода наблюдения, в то время как число инсультов в основной группе быстро увеличивалось только в течение первого года наблюдения.Заключение У больных с персистирующей ФП риск развития ССО после растворения тромба в УЛП остается значительно выше, чем у больных с ФП, у которых тромба выявлено не было.
1. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP et al. Heart Disease and Stroke Statistics–2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56–528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659
2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2020;42(5):373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
3. January CT, Wann LS, Calkins H, Chen LY, Cigarroa JE, Cleveland JC et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration With the Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2019;140(2):e125–51. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000665
4. Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, Chiang Cen, Fargo R, Freedman B et al. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation. Chest. 2018;154(5):1121–201. DOI: 10.1016/j.chest.2018.07.040
5. Lowe BS, Kusunose K, Motoki H, Varr B, Shrestha K, Whitman C et al. Prognostic Significance of Left Atrial Appendage “Sludge” in Patients with Atrial Fibrillation: A New Transesophageal Echocardiographic Thromboembolic Risk Factor. Journal of the American Society of Echocardiography. 2014;27(11):1176–83. DOI: 10.1016/j.echo.2014.08.016
6. Melduni RM, Gersh BJ, Wysokinski WE, Ammash NM, Friedman PA, Hodge DO et al. Real-Time Pathophysiologic Correlates of Left Atrial Appendage Thrombus in Patients Who Underwent TransesophagealGuided Electrical Cardioversion for Atrial Fibrillation. The American Journal of Cardiology. 2018;121(12):1540–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2018.02.044
7. Кривошеев Ю.С., Башта Д.И., Красильникова С.Ю., Виленский Л.И., Колесников В.Н., Чуков С.З. и др. Тромбоз ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий – современное состояние проблемы. Вестник аритмологии. 2019;26(4):13-20. DOI: 10.35336/VA-2019-4-13-20
8. Zhan Y, Joza J, Al Rawahi M, Barbosa RS, Samuel M, Bernier M et al. Assessment and Management of the Left Atrial Appendage Thrombus in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation. Canadian Journal of Cardiology. 2018;34(3):252–61. DOI: 10.1016/j.cjca.2017.12.008
9. Zylla MM, Pohlmeier M, Hess A, Mereles D, Kieser M, Bruckner T et al. Prevalence of Intracardiac Thrombi Under Phenprocoumon, Direct Oral Anticoagulants (Dabigatran and Rivaroxaban), and Bridging Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Flutter. The American Journal of Cardiology. 2015;115(5):635–40. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.12.016
10. Zateyshchikov DA, Brovkin AN, Chistiakov DA, Nosikov VV. Advanced age, low left atrial appendage velocity, and Factor V promoter sequence variation as predictors of left atrial thrombosis in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2010;30(2):192–9. DOI: 10.1007/s11239-010-0440-1
11. Wallace TW, Atwater BD, Daubert JP, Voora D, Crowley AL, Bahnson TD et al. Prevalence and Clinical Characteristics Associated With Left Atrial Appendage Thrombus in Fully Anticoagulated Patients Undergoing Catheter-Directed Atrial Fibrillation Ablation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2010;21(8):849–52. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2010.01729.x
12. Frenkel D, D’Amato SA, Al-Kazaz M, Markowitz SM, Liu CF, Thomas G et al. Prevalence of Left Atrial Thrombus Detection by Transesophageal Echocardiography. JACC: Clinical Electrophysiology. 2016;2(3):295–303. DOI: 10.1016/j.jacep.2016.01.004
13. Kawabata M, Goya M, Sasaki T, Maeda S, Shirai Y, Nishimura T et al. Left Atrial Appendage Thrombi Formation in Japanese Non-Valvular Atrial Fibrillation Patients During Anticoagulation Therapy Warfarin vs. Direct Oral Anticoagulants. Circulation Journal. 2017;81(5):645–51. DOI: 10.1253/circj.CJ-16-1089
14. Mumoli N, Amellone C, Antonelli G, Augello G, Cloro C, D’Alleva A et al. Clinical Discussions in Antithrombotic Therapy Management in Patients With Atrial Fibrillation: A Delphi Consensus Panel. CJC open. 2020;2(6):641–51. DOI: 10.1016/j.cjco.2020.07.016
15. Bernhardt P, Schmidt H, Hammerstingl C, Luderitz B, Omran H. Atrial Thrombi-A Prospective Follow-up Study over 3 Years with Transesophageal Echocardiography and Cranial Magnetic Resonance Imaging. Echocardiography. 2006;23(5):388–94. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2006.00225.x
16. Dawn B, Varma J, Singh P, Longaker RA, Stoddard MF. Cardiovascular death in patients with atrial fibrillation is better predicted by left atrial thrombus and spontaneous echocardiographic contrast as compared with clinical parameters. Journal of the American Society of Echocardiography. 2005;18(3):199–205. DOI: 10.1016/j.echo.2004.12.003
17. Изможерова Н.В., Попов А.А., Бахтин В.М. Анализ эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии при неклапанной фибрилляции предсердий у полиморбидных больных. Кардиология. 2020;60(2):61-8. DOI: 10.18087/cardio.2020.2.n524
18. Björck F, Renlund H, Lip GYH, Wester P, Svensson PJ, Själander A. Outcomes in a Warfarin-Treated Population With Atrial Fibrillation. JAMA Cardiology. 2016;1(2):172–80. DOI: 10.1001/jamacardio.2016.0199
19. Haas S, ten Cate H, Accetta G, Angchaisuksiri P, Bassand J-P, Camm AJ et al. Quality of Vitamin K Antagonist Control and 1-Year Outcomes in Patients with Atrial Fibrillation: A Global Perspective from the GARFIELD-AF Registry. PLOS ONE. 2016;11(10):e0164076. DOI: 10.1371/journal.pone.0164076
20. Dangas GD, Weitz JI, Giustino G, Makkar R, Mehran R. Prosthetic Heart Valve Thrombosis. Journal of the American College of Cardiology. 2016;68(24):2670–89. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.09.958
