Цель Оценка геморрагической безопасности тикагрелора по сравнению с клопидогрелом у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) после тромболитической терапии (ТЛТ).Материал и методы Проведено нерандомизированное исследование с участием 183 пациентов со сроком наблюдения 30 дней. Выполнено сравнение результатов по параметрам геморрагической безопасности между группой пациентов (n=71) с ОКСпST, получивших тромболизис препаратом алтеплаза и раннее назначение тикагрелора (180 мг с дальнейшим переходом на прием 90 мг 2 раза в сутки ежедневно), с группой пациентов (n=112) с ОКСпST, получивших ТЛТ препаратом алтеплаза и назначение клопидогрела (нагрузочная доза 600 мг с дальнейшим переходом на прием 75 мг ежедневно). Первичной конечной точкой были кровотечения, ассоциированные с ТЛТ, пациентов наблюдали в течение 30 дней.Результаты За период наблюдения ассоциированные с ТЛТ кровотечения отмечены в группе тикагрелора у 11,3 % больных, в группе клопидогрела – у 10,7 % (p=0,9; отношение шансов 1,06 при 95 % доверительном интервале от 0,41 до 2,73). В обеих группах отсутствовали внутричерепные кровоизлияния и кровотечения, приведшие к смертельному исходу.Заключение Отсутствуют достоверные различия по критериям геморрагической безопасности между группами пациентов с ОКСпST после ТЛТ алтеплазой и ранним назначением тикагрелора или клопидогрела.
1. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393
2. Armstrong PW, Gershlick AH, Goldstein P, Wilcox R, Danays T, Lambert Y et al. Fibrinolysis or Primary PCI in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine. 2013;368(15):1379–87. DOI: 10.1056/NEJMoa1301092
3. Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial infarction. Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell’Infarto Miocardico (GISSI). Lancet. 1986;1(8478):397–402. PMID: 2868337
4. Maroo A, Topol EJ. The early history and development of thrombolysis in acute myocardial infarction. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2004;2(11):1867–70. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2004.00881.x
5. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, Xie JX, Pan HC, Peto R et al. Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet (London, England). 2005;366(9497):1607–21. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67660-X
6. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. The New England Journal of Medicine. 2009;361(11):1045–57. DOI: 10.1056/NEJMoa0904327
7. Berwanger O, Nicolau JC, Carvalho AC, Jiang L, Goodman S, Nicholls SJ et al. Ticagrelor versus clopidogrel after fibrinolytic therapy in patients with ST-elevation myocardial infarction: Rationale and design of the ticagrelor in patients with ST elevation myocardial infarction treated with thrombolysis (TREAT) trial. American Heart Journal. 2018;202:89–96. DOI: 10.1016/j.ahj.2018.02.017
8. Yancy CW, Harrington RA. The TREAT Trial–Moving ST-Elevation Myocardial Infarction Care Forward, With More to Do. JAMA Cardiology. 2018;3(5):399–400. DOI: 10.1001/jamacardio.2018.0644
9. Rao AK, Pratt C, Berke A, Jaffe A, Ockene I, Schreiber TL et al. Thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial–Phase I: Hemorrhagic manifestations and changes in plasma fibrinogen and the fibrinolytic system in patients treated with recombinant tissue plasminogen activator and streptokinase. Journal of the American College of Cardiology. 1988;11(1):1–11. DOI: 10.1016/0735-1097(88)90158-1
10. Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, Gibson CM, Caixeta A, Eikelboom J et al. Standardized Bleeding Definitions for Cardiovascular Clinical Trials: A Consensus Report From the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011;123(23):2736–47. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449
11. Berwanger O, Lopes RD, Moia DDF, Fonseca FA, Jiang L, Goodman SG et al. Ticagrelor Versus Clopidogrel in Patients With STEMI Treated With Fibrinolysis. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(22):2819– 28. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.011
