Актуальность. Одной из ключевых задач современной кардиологии является оценка риска острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с целью разработки мер профилактики и выбора оптимальной стратегии лечения.Цель. У пациентов со стабильной ИБС при выполнении планового чрескожного коронарного вмешательства выявить нестабильные бляшки в нецелевых коронарных артериях с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и виртуальной гистологии, а также оценить в динамике их морфологию.Материалы и методы. В проспективное обсервационное когортное исследование включено 58 пациентов со стабильной ИБС. После стентирования целевого сосуда выполнено ВСУЗИ с виртуальной гистологией проксимального и среднего сегментов (6–8 см) одной нецелевой коронарной артерии, в которой отсутствовали значимые стенозы по данным коронарографии. Всем пациентам через 12 месяцев выполнена коронарография с повторным ВСУЗИ ранее выявленных поражений. Конечными точками исследования были смерть, инфаркт миокарда, повторная госпитализация и незапланированная реваскуляризация миокарда, обусловленные уязвимыми бляшками.Результаты. При ВСУЗИ с виртуальной гистологией выявлено 58 поражений у 56 (96,5%) пациентов в нецелевых коронарных артериях. У 2 пациентов поражений в нецелевых коронарных артериях не выявлено. В 12 (20,7%) бляшках было выявлено крупное некротическое ядро с тонкой покрышкой (тонкокапсульная фиброатерома), 6 из них имели дополнительные критерии риска ОКС (стеноз по площади >70% и/или площадь просвета <4 мм2). За годовой период наблюдения 3 пациента (один из них с уязвимой бляшкой по ВСУЗИ) были госпитализированы с клиникой ОКС. Зарегистрирована 1 кардиальная смерть у пациента с выявленной по ВСУЗИ нестабильной бляшкой. 7 из 12 нестабильных бляшек в динамике через 12 месяцев стабилизировались.Выводы. 1) Представленные данные свидетельствуют о высокой частоте (20,7%) нестабильных бляшек в нецелевых коронарных артериях у пациентов со стабильной ИБС, которым выполнено стентирование; 2) у двух (16,6%) пациентов с уязвимыми бляшками зарегистрированы конечные точки (смерть и повторная госпитализация) в течение 12 месяцев наблюдения; 3) анализ динамики атеросклеротических бляшек в нецелевых коронарных артериях показал, что более чем в половине случаев (7 из 12) уязвимые бляшки стабилизируются и не приводят к развитию ОКС; 4) бляшки, которые не имеют ВСУЗИ-признаков уязвимости, не склонны к дестабилизации в течение 12 месяцев наблюдения.
1. Кочергин Н.А., Кочергина А.М. Внутрисосудистый ультразвук как метод выявления нестабильных атеросклеротических бляшек коронарных артерий (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2017;21(4):82–7. DOI: 10.24835/1607-0763-2017-4-82-87
2. Virmani R, Burke AP, Farb A, Kolodgie FD. Pathology of the Vulnerable Plaque. Journal of the American College of Cardiology. 2006;47(8):C13–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.10.065
3. Тагиева Н. Р., Шахнович Р. М., Миронов В. М., Ежов М. В., Матчин Ю. Г., Митрошкин М. Г. и др. Cравнение атеросклеротических поражений коронарных артерий у больных острым инфарктом миокарда и стабильной стенокардией по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования. Кардиология. 2015;55(7):5-13
4. Glaser R, Selzer F, Faxon DP, Laskey WK, Cohen HA, Slater J et al. Clinical Progression of Incidental, Asymptomatic Lesions Discovered During Culprit Vessel Coronary Intervention. Circulation. 2005;111(2):143–9. DOI: 10.1161/01.CIR.0000150335.01285.12
5. García-García H, Mintz G, Lerman A, Vince G, Margolis P, van Es G-A et al. Tissue characterisation using intravascular radiofrequency data analysis: recommendations for acquisition, analysis, interpretation and reporting. EuroIntervention. 2009;5(2):177–89. DOI: 10.4244/EI-JV5I2A29
6. Kaul S, Diamond GA. Improved Prospects for IVUS in Identifying Vulnerable Plaques? JACC Cardiovascular Imaging. 2012; 5 (3 Suppl):S106–10. DOI: 10.1016/j.jcmg.2012.02.001
7. Calvert PA, Obaid DR, O’Sullivan M, Shapiro LM, McNab D, Densem CG et al. Association Between IVUS Findings and Adverse Outcomes in Patients with Coronary Artery Disease: the VIVA (VH-IVUS in Vulnerable Atherosclerosis) Study. JACC: Cardiovascular Imaging. 2011;4(8):894–901. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.05.005
8. Cheng JM, Garcia-Garcia HM, de Boer SPM, Kardys I, Heo JH, Akkerhuis KM et al. In vivo detection of high-risk coronary plaques by radiofrequency intravascular ultrasound and cardiovascular outcome: results of the ATHEROREMO-IVUS study. European Heart Journal. 2014;35(10):639–47. DOI: 10.1093/eurheartj/eht484
9. Sinclair H, Veerasamy M, Bourantas C, Egred M, Nair A, Calvert PA et al. The Role of Virtual Histology Intravascular Ultrasound in the Identification of Coronary Artery Plaque Vulnerability in Acute Coronary Syndromes: Cardiology in Review. 2016;24(6):303–9. DOI: 10.1097/CRD.0000000000000100
10. Кочергин Н. А., Кочергина А. М., Ганюков В. И., Барбараш О. Л. Нестабильные атеросклеротические бляшки коронарных артерий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2018;7(3):65-71. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-3-65-71
11. Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, de Bruyne B, Cristea E, Mintz GS et al. A Prospective Natural-History Study of Coronary Atherosclerosis. New England Journal of Medicine. 2011;364(3):226–35. DOI: 10.1056/NEJMoa1002358
